coc在保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留輔助效果探討

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1、COC在保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留輔助效果探討楊玲1唐龍英1趙棟21.長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健醫(yī)院上海200051;2.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦幼保健院上海200041【摘要】目的探討COC在保守治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留的中的作用，為臨床有效診斷和治療提供臨床依據(jù).方法采用單純隨機(jī)抽樣方法，選取87例人工流產(chǎn)術(shù)后殘留者，給予米非司酮相同劑量（皆為50mg分2次口服每7天復(fù)查一次）,觀察血HCG下降情況，隨機(jī)根據(jù)分成血HCG下降至200-300mlU/ml、100—200mlU/ml,10-100mlU/ml,0—10mlU/ml分為A、B、C、D四組，在血HCG不同組間達(dá)到相應(yīng)血HCG水平,停用米

2、非司酮，使用相同COC（復(fù)方短效U服避孕藥），比較COC應(yīng)用21天后撤退岀血情況、血HCG下降情況及B超復(fù)查宮內(nèi)殘留組織情況，通過各組數(shù)據(jù)的觀察,比較各組治療效果;根據(jù)治療效果分為治愈組和非治愈組.結(jié)果COC治療效果A組與另外三組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均=0?03<0?05其余各組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p〉0.05）.結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后殘留采用米非司酮治療時(shí),COC撤退出血可以起到一定輔助作用.COC的應(yīng)用最好在血HCG下降至20OmIU/ml后采用，可以明顯縮短患者就診時(shí)間，減少患者服用米非司酮時(shí)間，減少患者肝腎功能影響.【關(guān)鍵詞】COC人工流產(chǎn)殘留米非司酮【中圖分類號(hào)】R169.

3、4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315（2015）12—0734—01人流術(shù)后宮腔占位在人工流產(chǎn)日益增多的情況下己比較多見,米非司酮在宮腔占位保守治療的作用己很明確.木研究主要討論米非司酮治療后血HCG明顯下降到什么水平使用COC輔助治療撤退性出血有效.2015年2月?2015年8只自愿至木院計(jì)劃生育門診就診的人工流產(chǎn)術(shù)后婦女，采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取觀察對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn):人工流產(chǎn)術(shù)后B超檢查宮內(nèi)見異?；芈暟鼔K小于2cm,血HCG〉正常值.記錄入組患者姓名、門診號(hào)、治療前血HCG值、治療前B超顯示宮內(nèi)占位大小、及血流情況.排除標(biāo)準(zhǔn):檢查疑奮妊娠滋奍細(xì)胞疾病可能者，人工

4、流產(chǎn)術(shù)后感染者,有大出血風(fēng)險(xiǎn)及不能按吋隨訪者,COC、米非司酮應(yīng)用禁忌者.本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并簽訂知情同意書.1.2方法1.2.1治療分組按照治療方案將研究對(duì)象87例隨機(jī)分為A、B、C、D組.A、B、C、D組皆口服米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè),25mg/片，一天2次口服）治療.等待血HCG下降，其中A組24例,等待血HCG下降至200—300mlU/ml,開始口服COC,連續(xù)2ld;B組22例,等待血HCG下降至100—200mlU/ml,連續(xù)治療21d;C組23例,等待血HCG下降至100—200mlU/ml,幵始口服COC,連續(xù)21d.D組為對(duì)照組,等待血HCG下降

5、至0—10mlU/ml,使用或不使用COC（撤退）出血，共24例.所奮患者常規(guī)口服抗生素加中成藥治療7d.1.2.2觀察指標(biāo)和隨訪吋間1記錄研究對(duì)象的流產(chǎn)后血HCG值和B超檢查子宮占位的情況（包括宮內(nèi)占位大小三條徑線和殘留組織血流情況）.入組后按方案用藥，每1周隨訪血HCG值、B超宮腔占位人小.本次研究以第6周末為截點(diǎn),觀察治愈情況.1.2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治愈:陰道流血止，月經(jīng)恢復(fù)，血HCG恢復(fù)正常（<10mlU/mL>,B超圖像正常（宮腔內(nèi)未見異常冋聲結(jié)構(gòu)）.未治愈:治療后無(wú)轉(zhuǎn)經(jīng)，或陰道流血14d未止或出血量〉200ml,和（或）血HCG值持續(xù)不降或上升/需進(jìn)行清官手術(shù).1.2

6、.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,Wilcoxon秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值和線性相關(guān)統(tǒng)計(jì)值.2結(jié)果2.1—般資料共納入研究對(duì)象87例，治愈48例,未治愈39例，治愈率為55.2%.A、B、C、D組的治愈率分別為41.6%,59.1%,69.6%和70.8%.各組件間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.03>0.01）說(shuō)明在血HCG小于200mlU/ml可用COC撤退性性出血，治愈率與血HCG的值無(wú)關(guān).討論人工流產(chǎn)術(shù)后殘留常規(guī)可采用手術(shù)或保守治療.再次手術(shù)存在更大的風(fēng)險(xiǎn).米非司酮結(jié)合COC保守治療是一種可選擇的方法.建議治療前和治療過程中對(duì)血HCG值定量觀察，采用超聲進(jìn)行隨訪觀

7、察，隨訪至血HCG小于20OmIU/ml,可使用COC撤退出血，可以明顯縮短患者就診吋間,減少患者服用米非司酮吋間，減少患者肝腎功能影響.也可以加強(qiáng)米非司酮的治療效果.