ct增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

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1、ct增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院102400摘要：目的探討CT增強(qiáng)掃描中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)，進(jìn)而提出降低和減輕副反應(yīng)的臨床干預(yù)措施。方法收集自2008年以來(lái)木院碘造影劑不良反應(yīng)病例資料，分析不良反應(yīng)病例臨床表現(xiàn)類(lèi)型及誘發(fā)因素，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)異有多樣性，中重度反應(yīng)貝?有嚴(yán)重危險(xiǎn)性，其發(fā)生機(jī)制與患者高敏體質(zhì)有相關(guān)性，應(yīng)引起足夠重視。結(jié)論加強(qiáng)碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理和預(yù)防是保證CT掃描順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員一定要高度掌握過(guò)敏反應(yīng)

2、的發(fā)生機(jī)制及表現(xiàn)，進(jìn)一步完善預(yù)防及搶救措施。關(guān)鍵詞：碘造影劑；過(guò)敏反座；特點(diǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，影像檢查技術(shù)在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)生診斷疾病不可或缺的部分。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)自幵展以來(lái)，因其高準(zhǔn)確率、無(wú)損傷、高效等特點(diǎn)，極好地滿(mǎn)足了臨床需求。增強(qiáng)CT主要是通過(guò)利用造影劑顯示病變組織與周?chē)M織間的密度差來(lái)確認(rèn)病灶，因此在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行靜脈碘劑注射。一些患者在注射碘劑后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，有文獻(xiàn)顯示，不良反應(yīng)的發(fā)生率約為2%-3%,木文就CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)

3、的不良反應(yīng)進(jìn)行探討，旨在探索科學(xué)的、有效的預(yù)防措施和護(hù)理方法,具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組資料選取自2008年1月?2013年10月在我科行CT增強(qiáng)掃描的4600例資料完備的患者，年齡9?82歲，平均齡46.8歲。其中15歲以下541例，15?60歲3063例，60歲以上996例，掃描病變部位括頭顱、胸部、腹部、盆腔及其他體部，以上患者均采用非離子型造影劑，其中歐乃派克（碘海醇）1325例，優(yōu)維顯（碘普魯胺）3275例。1.2方法本院CT增強(qiáng)掃描前常規(guī)8h禁食，藥物過(guò)敏史隨訪(fǎng)，檢查

4、前均行碘過(guò)敏試驗(yàn)，5min后無(wú)明顯不適經(jīng)靜脈途徑注射造影劑，速度2.0?3.0ml/s,推注完畢即行掃描，檢查完成后保留靜脈通道。2結(jié)果本組共出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，依據(jù)對(duì)比劑使用指南（2008）中關(guān)于不良反應(yīng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：蘇中輕度過(guò)敏反應(yīng)為4例，未作特殊處置，癥狀自行消散，中重度過(guò)敏反應(yīng)5例（其中2?15min內(nèi)出現(xiàn)3例，15min后出現(xiàn)2例）。3討論臨床上用于CT增強(qiáng)掃描的造影劑具奮高溶性、電荷性以及化學(xué)毒性三個(gè)特點(diǎn)，這三個(gè)特點(diǎn)都決定了造影劑對(duì)于人體而言具冇一定的毒性，此外冇報(bào)道顯示，不同的劑量、給藥部

5、位以及患者自身?xiàng)l件均與造影劑的毒性有一定的關(guān)系［5】。對(duì)于一些特異性體質(zhì)的患者而言，不良反砬與劑量無(wú)關(guān)，而僅僅與患者的體質(zhì)冇關(guān)。3.1碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)原理臨床中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)也稱(chēng)特異質(zhì)反應(yīng)，在CT檢查中是較為少見(jiàn)的，尤其是現(xiàn)在臨床普遍使用非離子型造影劑，大大減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率，但是并不能完全避免發(fā)生，特別是一旦發(fā)生重度反應(yīng)，患者可出現(xiàn)休克和重度喉頭水腫，亦有腎功能衰竭及死亡的報(bào)道。引起過(guò)敏反應(yīng)的因素很多，有報(bào)道，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與患者高敏體質(zhì)有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制與組胺等介質(zhì)釋放、抗原抗體反應(yīng)、急性

6、激活系統(tǒng)（激肽、補(bǔ)體、纖溶、凝血因子）等機(jī)制冇關(guān)。大量研究證實(shí)，造影劑過(guò)敏反應(yīng)是激活凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)及纖維溶解系統(tǒng)綜合作用產(chǎn)生化學(xué)介質(zhì)的合成與釋放，使機(jī)體產(chǎn)生一系列癥狀與體征，小劑量甚至微量即可引起過(guò)敏反應(yīng)，與注入劑量、方式可能無(wú)關(guān)，一般在注射后5?lOmin內(nèi)易發(fā)生，年齡及身體狀況與過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)，60歲以上患者屬高危人群，患者肝臟功能不良者，蘇副作用也會(huì)有所加大。本組資料中患者使用的是歐乃派克和優(yōu)維顯，具冇水溶性，不產(chǎn)生離子，不帶電荷，消除了與滲透壓和毒性?xún)雨P(guān)的化學(xué)結(jié)構(gòu)，安全性

7、相對(duì)較高。3.2過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及搶救措施①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史、過(guò)敏史，由于實(shí)驗(yàn)液也可引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)具有高危因素應(yīng)慎用碘實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前必須做好搶救準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)液注射后應(yīng)密切觀(guān)察患者變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及吋處理。②為增強(qiáng)抗過(guò)敏，可根據(jù)病情和患者體質(zhì),在注射造影劑前給予地塞米松注射液5?10mg注射;為減輕胃腸道的反應(yīng)癥狀，同吋可給予胃復(fù)安注射。③為增強(qiáng)患者對(duì)造影劑的耐受性，可將造影劑加溫至37°C或加生理鹽水20ml后再推注，以減少微循環(huán)障礙。在推注過(guò)程中，要認(rèn)真觀(guān)察患者神情、面色和呼吸變化，出現(xiàn)異常反應(yīng)

8、，及吋給予對(duì)癥處理。④掃描開(kāi)始后，密切觀(guān)察患者的異常反應(yīng)，如僅出現(xiàn)輕微惡心、輕度心悸、體熱等，則不用做特殊處理，待掃描完成后嚴(yán)密觀(guān)察30min，防止出現(xiàn)延遲性反應(yīng)，同吋囑患者多飲水，如無(wú)不適可自行離開(kāi)。⑤如出現(xiàn)面色蒼白、肌肉痙攣、胸悶氣急、呼吸閑難、大面積蕁麻疹等癥狀，則提示出現(xiàn)中重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止掃描，保持患者呼吸道通暢并保暖，測(cè)血壓，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，靜脈注射地塞米松10?20mg，靜脈點(diǎn)滴氫化考地松和5%?10%葡萄糖；對(duì)血壓下降、心搏微弱者用鹽酸腎上腺素、靜滴多巴