都邦-附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款.doc

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1、都邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（保監(jiān)會(huì)備案編號(hào)：都邦[2007]51號(hào)）第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同（以下簡稱“基本險(xiǎn)合同”），基本險(xiǎn)合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險(xiǎn)人名冊(cè)等投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，均為本附加合同的構(gòu)成部分。第二條投保范圍一、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等團(tuán)體可作為投保人，為其在職人員向本公司投保本保險(xiǎn)。投保人數(shù)必須達(dá)到在職人員總數(shù)的75%以上，且符合投保條件的人數(shù)不低于5人。二、年齡在16周歲至65周歲

2、，身體健康，能正常工作或勞動(dòng)的在職員工，可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人的配偶和子女，經(jīng)本公司審核同意，可作為附屬被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。第三條保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)遭受意外傷害并在本公司指定或認(rèn)可醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除100元以后按90%給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)事故并接受治療，本公司給付的意

3、外醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)不超過本附加合同約定的保險(xiǎn)金額。被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。若因意外傷害所致醫(yī)療費(fèi)用可依法律及政府之規(guī)定而有所補(bǔ)償，或從其它福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中從個(gè)人醫(yī)療帳戶中扣減部分）取得部分或全部補(bǔ)償，本公司僅負(fù)責(zé)補(bǔ)償剩余部分，并以保險(xiǎn)金額為限。若被保險(xiǎn)人于中國境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生意外傷害事故所致的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用均參照國內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付；但必須提供當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館或法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的保險(xiǎn)事故性質(zhì)確認(rèn)文件。第四條責(zé)任

4、免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支付醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：一、投保人或被保險(xiǎn)人的故意隱瞞、欺詐行為；二、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害；三、被保險(xiǎn)人犯罪、拒捕；四、被保險(xiǎn)人毆斗、自殺、故意自傷或因受酒精、毒品及管制藥物的影響導(dǎo)致的意外；五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；六、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；一、被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外；二、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；三、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或醫(yī)療事故；四、被保險(xiǎn)人因預(yù)防、保健性或非疾病治療類

5、項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;五、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用;六、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；七、被保險(xiǎn)人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV陽性）期間；八、被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；九、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；十、核爆炸、核輻射或者核污染。發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還該被保險(xiǎn)人未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。第五條保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為一年。本合同自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次

6、日零時(shí)開始生效，至本合同約定終止日二十四時(shí)效力終止。本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)投保人可向本公司申請(qǐng)連續(xù)投保本保險(xiǎn)，本公司審核同意后為投保人辦理連續(xù)投保手續(xù)，并按連續(xù)投保當(dāng)時(shí)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)重新厘定費(fèi)率并收取保險(xiǎn)費(fèi)。第六條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本合同的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)由投保人和本公司約定并于本合同中載明。投保人須在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。第七條職業(yè)或者工種的變更被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或者工種時(shí)，投保人或者被保險(xiǎn)人應(yīng)于十個(gè)工作日內(nèi)以書面形式通知本公司。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起按其差額退還未

7、滿期保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，本公司于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按差額增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或者工種變更之日起終止，但退還該被保險(xiǎn)人未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加但未依前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按其原交保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第八條如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明

8、確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險(xiǎn)人資格。對(duì)于本合同解除前或被保險(xiǎn)人資格被取消