都邦-附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險條款.doc

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1、都邦財產(chǎn)保險股份有限公司附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險條款（保監(jiān)會備案編號：都邦[2007]51號）第一條保險合同的構(gòu)成本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于各種團(tuán)體人身保險合同（以下簡稱“基本險合同”），基本險合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的被保險人名冊等投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議，均為本附加合同的構(gòu)成部分。第二條投保范圍一、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等團(tuán)體可作為投保人，為其在職人員向本公司投保本保險。投保人數(shù)必須達(dá)到在職人員總數(shù)的75%以上，且符合投保條件的人數(shù)不低于5人。二、年齡在16周歲至65周歲，身體健康，

2、能正常工作或勞動的在職員工，可作為被保險人參加本保險。被保險人的配偶和子女，經(jīng)本公司審核同意，可作為附屬被保險人參加本保險。第三條保險責(zé)任在本附加合同保險責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：被保險人在本附加合同保險責(zé)任有效期內(nèi)遭受意外傷害并在本公司指定或認(rèn)可醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可醫(yī)院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費用，在扣除100元以后按90%給付意外醫(yī)療保險金。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故并接受治療，本公司給付的意外醫(yī)療保險金累計不超過本

3、附加合同約定的保險金額。被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。若因意外傷害所致醫(yī)療費用可依法律及政府之規(guī)定而有所補償，或從其它福利計劃或醫(yī)療保險計劃（包括社會醫(yī)療保險中從個人醫(yī)療帳戶中扣減部分）取得部分或全部補償，本公司僅負(fù)責(zé)補償剩余部分，并以保險金額為限。若被保險人于中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生意外傷害事故所致的各項醫(yī)療費用均參照國內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付；但必須提供當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館或法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的保險事故性質(zhì)確認(rèn)文件。第四條責(zé)任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形

4、之一導(dǎo)致被保險人支付醫(yī)療費用的，本公司不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：一、投保人或被保險人的故意隱瞞、欺詐行為；二、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；三、被保險人犯罪、拒捕；四、被保險人毆斗、自殺、故意自傷或因受酒精、毒品及管制藥物的影響導(dǎo)致的意外；五、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；六、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；一、被保險人因精神疾患導(dǎo)致的意外；二、被保險人流產(chǎn)、分娩；三、被保險人因整容手術(shù)或醫(yī)療事故；四、被保險人因預(yù)防、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用;五、當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險管理部門

5、規(guī)定的自費醫(yī)療費用;六、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；七、被保險人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV陽性）期間；八、被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；九、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；十、核爆炸、核輻射或者核污染。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，在扣除手續(xù)費后，退還該被保險人未滿期保險費。第五條保險期間本合同的保險期間為一年。本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始生效，至本合同約定終止日二十四時效力終止。本合同保

6、險期間屆滿時投保人可向本公司申請連續(xù)投保本保險，本公司審核同意后為投保人辦理連續(xù)投保手續(xù)，并按連續(xù)投保當(dāng)時被保險人的風(fēng)險性質(zhì)重新厘定費率并收取保險費。第六條保險金額和保險費本合同的保險金額和保險費由投保人和本公司約定并于本合同中載明。投保人須在投保時一次性交清保險費。第七條職業(yè)或者工種的變更被保險人變更其職業(yè)或者工種時，投保人或者被保險人應(yīng)于十個工作日內(nèi)以書面形式通知本公司。被保險人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險程度降低時，本公司自接到通知之日起按其差額退還未滿期保險費；其危險程度增加時，本公司于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按

7、差額增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，本公司對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或者工種變更之日起終止，但退還該被保險人未滿期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險程度增加但未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，本公司按其原交保險費與應(yīng)交保險費的比例計算并給付保險金。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任。第八條如實告知訂立本合同時，本公司應(yīng)向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書

8、面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意不履行如實告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險人資格。對于本合同解除前或被保險人資格被取消