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1、超聲心動圖評價心臟功能心功能的血液動力學監(jiān)測，對于心臟病患者的早期診斷、治療決策、評價療效、指示預后有重要的意義。超聲心動圖測定心功能有很多重要的特點：首先它是一種無創(chuàng)安全的診斷方法，不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質輻射，方法簡便、可多次重復、可在床旁進行；第二，超聲成像通過心內的解剖標志定位，即使心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識別成像平面，有利于反復隨訪；第三，通過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查，完整評價整個心臟的解剖結構和功能；第四，能區(qū)別心壁的內外膜和心腔，通過評價室壁的收縮期增厚率和內膜移動幅度，可估計心肌收縮力；最后，應
2、用連續(xù)波多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動脈和肺動脈之間的壓差，推算心內壓力。隨著超聲心動圖技術的不斷發(fā)展，超聲心動圖對心功能的評價內容已由過去單純評價左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收縮功能拓展到舒張功能，由整體功能拓展到局部功能，由靜息狀態(tài)的功能評價發(fā)展到對負荷狀態(tài)下的心肌灌注、心功能儲備、冠脈儲備、心肌存活性等功能進行評價。各種新技術的應用不僅可以測量心腔整體及各個節(jié)段的實時容積變化，還可以對心肌在各個方向上的運動、位移、變形、以及運動的時相和順序進行定量分析，從而更充分地了解心肌的運動特點及其生物力學特性。左室容積和收縮功能的測定一、左室容積的測定包括M
3、性、二維、三維重建、實時三維超聲心動圖等多種方法。前兩者將左室假定為某一幾何模型，或多種幾何模型的復合體，運用數(shù)學公式計算左室容積。M型超聲心動圖測量左室的短軸徑，此法采用單平面面積長度公式來判斷左室的容積，通常簡化為立方公式：V＝D3。該方法評價左室容積與X線造影的相關性不很高，也不能用于有室壁節(jié)段運動異常者,但是方法簡單，僅需測量一條徑線。二維超聲心動圖較M型超聲更加準確，采用Simpson's公式、單平面和雙平面面積長度法，在無室壁節(jié)段運動異常者中二維超聲心動圖測量的左室容積與造影結果的相關系數(shù)可提高到0.80－0.90。三維方法見下文。二、心室收縮功能測定1．二維超聲心動圖測定左
4、室收縮功能的指標為：每搏量(SV)＝收縮末期容積EDV－舒張末期容積ESV(ml)在無返流的患者，有效心輸出量(CO)＝每搏量SV×心率HR(L/min)心指數(shù)(CI)＝CO/體表面積BSA(L/min/m2)射血分數(shù)(EF)＝每搏量SV/舒張末期容積EDV×100%在胸骨旁左室長軸切面測量腱索水平收縮期左室短軸(Ds)和舒張期左室短軸(Dd),可以計算左室短軸縮短率(FS)：FS＝(Dd－Ds)/Dd×100%FS與EF呈線形相關，其正常值為28-35%。其他測量指標還包括左室周徑纖維平均縮短速度(mVcf)，以及舒張早期二尖瓣-室間隔間距(EPSS)等。2．多普勒超聲心動圖定量左室心
5、搏量主動脈瓣環(huán)血流測量法：SV＝AOA?SVI,式中AOA為主動脈瓣環(huán)面積，SVI為主動脈收縮期流速積分。二尖瓣瓣環(huán)血流測量法：SV＝MAA?DVI，式中MAA為二尖瓣瓣環(huán)面積，DVI為二尖瓣舒張期流速積分。三、根據(jù)二尖瓣反流估測左室dP/dt評價左室收縮功能應用連續(xù)波多普勒測量二尖瓣反流頻譜加速段反流壓差最大上升速率與心導管測量的左室壓力最大上升速率高度一致，是多普勒技術定量左室收縮功能的有效方法。測量方法簡便，在反流頻譜的加速肢段測量1m/s和3m/s之間的時間間期(Δt，ms)，根據(jù)簡化的柏努利方程，兩點之間的反流壓差分別為4mmHg和36mmHg，兩點之間壓差上升的速率(dp/d
6、t)為3200/Δt(mmHg/s)。當左室收縮功能減退時，反流壓差最大上升速率明顯降低。左室局部功能的評價臨床研究表明，超聲心動圖確定的心肌節(jié)段運動異常(RWMA)的部位和范圍與心電圖、心肌梗塞的病理結果、病人的臨床和血液動力學狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生和存活率有明顯關系。一、缺血性室壁運動異常表現(xiàn)：1.室壁收縮運動減弱，消失，或出現(xiàn)反向運動；心內膜的運動幅度減小。2.收縮期室壁增厚異常，表現(xiàn)為減低，消失和變薄。1.二、左室壁各節(jié)段的分區(qū)：短軸切面 在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面，室間隔被分成前間隔和后間隔兩部分，左室游離壁從前至后可分為前壁、側壁、后壁和下壁四個部分。故在二尖瓣水平和乳
7、頭肌水平左室短軸切面上各有六個節(jié)段。心尖范圍較小，其短軸切面只分成室間隔、前壁、側壁和下壁四個節(jié)段。整個左心室共分十六個節(jié)段。2.心尖長軸切面 分別在三個心尖長軸切面分區(qū)。心尖四腔心切面顯示左室的側壁和后間隔；心尖左室長軸切面顯示前間隔和左室后壁；心尖左心二腔心切面顯示左室前壁和下壁。為了與短軸切面相對應，長軸切面由上至下又可分為三段：基底段，位于左室上三分之一，相當于二尖瓣水平；中間段，位于左室中三分之一，相當于乳頭肌水平；心尖段
