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《頭孢拉定致兒童藥物性血尿36例臨床分析》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果頭孢拉定致兒童藥物性血尿36例臨床分析【關(guān)鍵詞】藥物性血尿;頭孢拉定;兒童濫用抗生素或抗生素應(yīng)用不合理,是近年來兒童藥物性血尿發(fā)生率顯著增加的重要原因[1]。我院自XX年4月~XX年4月門診及住院患兒36例,因呼吸道、消化系統(tǒng)及皮膚化膿感染,行靜脈滴注頭孢拉定。由于劑量過大、滴注速度過快、藥物濃度過高造成一過性肉眼血尿,現(xiàn)就診治情況分析如下。1臨床資料中國編輯。一般資料6例患兒中門診25例,住院11
2、例;男24例,女12例,男女之比2∶1;年齡2~5歲6例,5~8歲21例,9~14歲9例。病因:支氣管炎18例,急性扁桃腺炎10例,小兒腸炎6例,皮膚化膿感染2例。來自村衛(wèi)生室30例,急性扁桃腺炎4例在我院門診輸液時出現(xiàn)血尿,支氣管炎2例住院時發(fā)生。所有患兒均為全天劑量一次靜滴,且劑量過大,濃度過高。36例患兒尿色為洗肉水樣,鮮紅色3例,內(nèi)伴有血凝塊,無水腫、少尿及高血壓等腎炎癥狀,無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。伴腰酸2例,腹痛1例。血尿出現(xiàn)時間在用藥后小時~2天,鏡下血尿消失時間為停藥后24~72小時。所有患兒肝、腎功能均正
3、常,B超示雙腎、輸尿管、膀胱等均無異常。課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果治療方法發(fā)現(xiàn)血尿后立即停用頭孢拉定,更換青霉素類抗生素治療原發(fā)病及對癥等治療,并靜滴1/4張力液體加維生素C及止血敏止血,3%蘇打水堿化尿液、促進(jìn)藥物排泄等對癥處理。經(jīng)上述處理后1~3天血尿消失、隨防1~12個月均無血尿復(fù)發(fā)及腎功能損害。典型病例介紹
4、例1:男,2歲8個月,體重1kg,因發(fā)熱3天于XX年12月14日來我院門診。診斷化膿性扁桃體炎,予5%葡萄糖200ml加頭孢拉定靜脈滴注,12mg·kg-1·d-1,用藥后4小時出現(xiàn)肉眼血尿。尿常規(guī):紅細(xì)胞、蛋白,以藥物性血尿住院。體檢:咽部充血、扁桃腺Ⅱ度腫大、有膿苔,心肺正常、肝脾不腫大。停用頭孢拉定,給予青霉素注射,第2天查尿常規(guī)正常,肝、腎功能正常。患兒無不適,4天后痊愈出院。隨訪1年無血尿復(fù)發(fā),腎功能正常。例2:男,6歲,患支氣管肺炎住院治療,予頭孢拉定加生理鹽水150ml靜滴,40min輸完。2小時后出現(xiàn)洗肉水樣血尿,
5、伴血凝塊,患兒訴腰酸,無尿頻、尿急、尿痛,無水腫、腎區(qū)叩擊痛。查肝、腎功能正常,B超示雙腎、輸尿管膀胱無異常??紤]藥物性血尿停頭孢拉定,予青霉素靜脈滴注,輸5%蘇打及維生素C和止血敏。第2天腰酸消失,2天后鏡下血尿消失。隨訪1年無血尿復(fù)發(fā)。課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果例3:女,8歲,因上呼吸道感染在村衛(wèi)生室予頭孢拉定
6、加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴。3小時后解200ml洗肉水樣血尿,無自覺癥狀,擬注藥物性血尿收住院。停用頭孢拉定,予青霉素膏抗炎及補(bǔ)液治療,12小時后血尿消失。入院查肝、腎功能正常,B超示雙腎、輸尿管、膀胱均正常。治療5天后出院,隨訪6個月無血尿復(fù)發(fā),肝腎功能正常。中國討論藥物血尿或稱化學(xué)性血尿,磺胺類、乙酰水楊酸類、氨基糖苷類、頭孢菌素類及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等均可導(dǎo)致不同程度的血尿[2]。其病理改變主要是腎臟小血管改變,藥物對腎小球毛細(xì)血管的直接毒害或過敏性血管炎等均可產(chǎn)生血尿,多于停藥后數(shù)天內(nèi)消失。本文患兒36例以往均無血尿
7、及腎臟病史,應(yīng)用頭孢拉定后出現(xiàn)血尿,停用頭孢拉定及對癥處理后血尿消失。本組患兒無水腫、少尿、高血壓,無尿路刺激癥狀,故基本可排除腎性血尿和尿路感染等臨床常見的血尿原因,可診斷為頭孢拉定所致藥物性血尿。中國編輯。頭孢類抗生素絕大多數(shù)由腎臟排泄,對腎小管酶活力有抑制作用,腎毒性與藥物劑量成正相關(guān)。分析本組血尿發(fā)生原因,用藥量過大:例1患兒頭孢拉定12mg·kg-1·d-1,而廠家推薦劑量50~100mg·kg-1·d-1,分2~3次靜滴;速度過快:例2患兒150ml生理鹽水加頭孢拉定于40課題份量和難易程度要恰當(dāng),博士生能在二年內(nèi)作出
8、結(jié)果,碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果,特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā),應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果min滴完,而廠家推薦速度為每分鐘每公斤1~滴;