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《頭孢拉定致兒童藥物性血尿36例臨床分析【臨床醫(yī)學(xué)論文】》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?頭抱拉定致兒童藥物性血尿36例臨床分析【關(guān)鍵詞】藥物性血尿;頭鞄拉定;兒童濫用抗生索或抗生索應(yīng)用不合理,是近年來(lái)兒童藥物性血尿發(fā)生率顯著增加的重要原因[1]。我院自2001年4月?2006年4月門(mén)診及住院患兒36例,因呼吸道、消化系統(tǒng)及皮膚化膿感染,行靜脈滴注頭鞄拉定。由于劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、藥物濃度過(guò)高造成一過(guò)性肉眼血尿,現(xiàn)就診治情況分析如下。1臨床資料1.1一般資料36例患兒中門(mén)診25例,住院11例;男24例,女12例,男女之比2:1;年齡2?5歲6例,5?8歲21例,9?1
2、4歲9例。病因:支氣管炎18例,急性扁桃腺炎10例,小兒腸炎6例,皮膚化膿感染2例。來(lái)自村衛(wèi)生室30例,急性扁桃腺炎4例在我院門(mén)診輸液時(shí)出現(xiàn)血尿,支氣管炎2例住院時(shí)發(fā)生。所有患兒均為全天劑量一次靜滴,?冃.劑量過(guò)大,濃度過(guò)高。36例患兒尿色為洗肉水樣,鮮紅色3例,內(nèi)伴有血凝塊,無(wú)水腫、少尿及高血壓等腎炎癥狀,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。伴腰酸2例,腹痛1例。血尿出現(xiàn)時(shí)間在用藥后1.5小時(shí)~2天,鏡下血尿消失時(shí)間為停藥后24~72小時(shí)。所有患兒肝、腎功能均正常,B超示雙腎、輸尿管、膀胱等均無(wú)異
3、常。1?2治療方法發(fā)現(xiàn)血尿后立即停用頭抱拉定,更換青霉素類(lèi)抗生素治療原發(fā)病及對(duì)癥等治療,并靜滴1/4張力液體加維生素C及止血敏止血,3%蘇打水堿化呆液、促進(jìn)藥物排泄等對(duì)癥處理。經(jīng)上述處理后1?3天血呆消失、隨防1?12個(gè)月均無(wú)血尿復(fù)發(fā)及腎功能損害。1?3典型病例介紹例1:男,2歲8個(gè)月,體重12kg,因發(fā)熱3天于2001年12月14日來(lái)我院門(mén)診。診斷化膿性扁桃體炎,予5%葡萄糖200ml加頭抱拉定1.5g靜脈滴注,125mg-kg-bd-1?用藥后4小時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿。尿常規(guī):紅細(xì)胞(++卄)、蛋白
4、(卄),以藥物性血尿住院。體檢:咽部充血、扁桃腺U度腫大、有膿苔,心肺正常、肝脾不腫大。停用頭鞄拉定,給予青霉素注射,第2天查尿常規(guī)正常,肝、腎功能正常。崽、兒無(wú)不適,4天后痊愈出院。隨訪1年無(wú)血尿復(fù)發(fā),腎功能正常。例2:男,6歲,患支氣管肺炎住院治療,予頭抱拉定1.5g加生理鹽水150ml靜滴,40min輸完。2小時(shí)后出現(xiàn)洗肉水樣血尿,伴血凝塊,患兒訴腰酸,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)水腫、腎區(qū)叩擊痛。查肝、腎功能正常,B超示雙腎、輸尿管膀胱無(wú)異常??紤]藥物性血尿停頭抱拉定,予青霉素靜脈滴注,輸5%蘇
5、打及維生素C和止血敏。笫2犬腰酸消失,2犬后鏡下血尿消失。隨訪1年無(wú)血尿復(fù)發(fā)。例3:女,8歲,因上呼吸道感染在村衛(wèi)生室予頭鞄拉定2.5g加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴o3小時(shí)后解200ml洗肉水樣血尿,無(wú)自覺(jué)癥狀,擬注藥物性血尿收住院。停用頭抱拉定,予青霉素膏抗炎及補(bǔ)液治療,12小時(shí)后血尿消失。入院查肝、腎功能正常,B超示雙腎、輸尿管、膀胱均正常。治療5天后出院,隨訪6個(gè)月無(wú)血尿復(fù)發(fā),肝腎功能正常。藥物血尿或稱(chēng)化學(xué)性血尿,磺胺類(lèi)、乙酰水楊酸類(lèi)、氨基糖昔類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等均可導(dǎo)致
6、不同程度的血尿[2]。其病理改變主耍是腎臟小血管改變,藥物對(duì)腎小球毛細(xì)血管的直接毒害或過(guò)敏性血管炎等均可產(chǎn)生血尿,多于停藥后數(shù)天內(nèi)消失。本文患兒36例以往均無(wú)血尿及腎臟病史,應(yīng)用頭抱拉定后出現(xiàn)血尿,停用頭鞄拉定及對(duì)癥處理后血尿消失。本組患兒無(wú)水腫、少尿、高血壓,無(wú)尿路刺激癥狀,故基本可排除腎性血尿和尿路感染等臨床常見(jiàn)的血尿原因,可診斷為頭抱拉定所致藥物性血尿。頭砲類(lèi)抗生素絕大多數(shù)由腎臟排泄,對(duì)腎小管酶活力有抑制作用,腎毒性與藥物劑量成正相關(guān)。分析本組血尿發(fā)生原因,(1)用藥量過(guò)大:例1患兒頭鞄拉定
7、125mg-kg-1-d-l5而廠家推薦劑量50~100mg-kg-1-d-l5分2?3次靜滴;(2)速度過(guò)快:例2患兒150ml生理鹽水加1.5g頭鞄拉定于40min滴完,而廠家推薦速度為每分鐘每公斤1-1.2滴;(3)濃度過(guò)高:例3患兒2.5g頭砲拉定加5%葡萄糖100ml靜滴,廠家推薦濃度低于10mg/ml。這可能與患兒不合作、一日多次穿刺患兒及家長(zhǎng)不易接受、輸液時(shí)間長(zhǎng)患兒哭鬧及小兒靜脈穿刺難度較大不易成功有關(guān)。發(fā)生血尿后治療3天內(nèi)血尿消失,隨訪1個(gè)月致1年無(wú)血尿復(fù)發(fā),提示這種損害是一過(guò)性且
8、預(yù)后良好。但臨床醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí),仍要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,操作規(guī)范,注意劑量不宜過(guò)大、速度不宜過(guò)快、濃度不宜過(guò)高,避免損害腎臟,對(duì)原有腎臟疾病的患兒更應(yīng)慎重[3]。【參考文獻(xiàn)】[1]林輝龍.對(duì)1953例藥物性血尿報(bào)告的分析[J]?中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志'200525(8):747-748.⑵郭云霞調(diào)佩麗,楊養(yǎng)藝?小兒藥物性血尿30例臨床分析[J]?陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,24(1):42?43?[3]崔玉英,齊亞靜.小兒藥物性血尿40例分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2005,2(9)