淺談硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐原因分析及護理

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果淺談硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐原因分析及護理【論文關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉;嘔吐【論文摘要】硬膜外阻滯是剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法。惡心、嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。引起惡心、嘔吐原因常有低血壓、飽胃、手術(shù)操作、情緒、疼痛、術(shù)前前期給藥等。我們在護理上只要能夠針對不同產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)進行具體分析，做到早預(yù)防、早準(zhǔn)備、及時用藥，就能對術(shù)中、術(shù)后的惡心、嘔吐起

2、到預(yù)防及治療的作用，使產(chǎn)婦順利渡過手術(shù)關(guān)。　　　　　　硬膜外阻滯是剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方法。惡心、嘔吐是硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中的惡心、嘔吐常伴有低血壓的發(fā)生，若處理不及時會給產(chǎn)婦及嬰兒帶來不利的影響。由于剖宮產(chǎn)多為急癥及飽胃情況，因而發(fā)生惡心、嘔吐的機率相對較高，現(xiàn)就119例產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，處理及護理體會總結(jié)報告如下。　　　　1資料與方法　　1．1一般資料選術(shù)前血壓正常穩(wěn)定，硬膜外阻滯后術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐產(chǎn)婦138例。年齡25~32

3、歲。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　1．麻醉方法均采用連續(xù)硬膜外阻滯法。選L12-1~L1-2椎間隙穿刺。　　1．麻醉藥物選用1%利多卡因+0．75%布比卡因。　　　　惡心、嘔吐原因分析　　2．1低血壓由于硬膜外麻醉阻滯了交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，導(dǎo)致該節(jié)段的血管床擴張，造成血

4、容量相對不足而出現(xiàn)血壓下降。此外產(chǎn)婦平臥巨大子宮壓迫腹腔大靜脈，回心血量減少而引起低血壓，這就是仰臥位低血壓綜合征。低血壓引起腦干缺氧，觸發(fā)嘔吐中樞，引起惡心及嘔吐。　　2．飽胃部分急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦已進食，而在其他因素下更容易發(fā)生惡心、嘔吐。　　2．手術(shù)操作這也是引發(fā)術(shù)中惡心、嘔吐的重要原因之一。在手術(shù)過程中牽拉腹膜或子宮，查察清理腹腔時，都會出現(xiàn)惡心或干嘔。　　2．情緒進行手術(shù)的產(chǎn)婦多有緊張和焦慮情緒，焦慮重者的嘔吐發(fā)生率高。若吞下過多的空氣引起胃容量增加，也是發(fā)生嘔吐的原因之一。　　2．疼痛硬膜

5、外阻滯不全及手術(shù)牽拉引起的疼痛，對術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生也起了促進作用。　　2．其他如術(shù)前前驅(qū)給藥、肥胖等因素均能對術(shù)中惡心、嘔吐造成一定的影響。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　護理　　3．1低血壓的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐大多數(shù)是由于血壓過引起的，所以術(shù)中預(yù)防低血壓的發(fā)生尤為重要。．1

6、．1護士應(yīng)把握在麻醉后至胎兒娩出前快速滴入林格氏液，輸液量為600~1000ml。林格氏液可作為預(yù)防和糾正術(shù)中低血壓的首選液體之一。選擇在麻醉后快速輸液是因隨著受阻滯部位血管擴張，血液量相對不足引起的毛細血管內(nèi)靜水壓下降。輸入的液體可較多地存留血管內(nèi)起到預(yù)防低血壓的作用[1]。　　3．1．將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°~20°，或術(shù)中始終保持患者左側(cè)髖部墊高15~20cm，以減輕巨大子宮對腹腔大靜脈的壓迫，避免低血壓的發(fā)生。　　3．1．避免阻滯平面過高造成血壓急劇下降，也可預(yù)先給予麻黃素。麻黃素能增加心率和

7、回心血量，而對血管只引起過度和暫時的收縮，它的作用比較緩和，對抗血壓下降比較接近生理狀態(tài)。故作為防止血壓下降的首選藥[2]。　　3．吸氧術(shù)中可采用鼻塞或面罩給氧，以避免缺氧對嘔吐中樞的刺激，氧流量2~L/min。　　3．術(shù)前嚴(yán)格禁食對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦尤為如此。　　3．術(shù)前用藥術(shù)前可適當(dāng)應(yīng)用減少胃酸分泌的藥物，如口服枸櫞酸鈉，H2受體阻滯劑等。　　3．嘔吐的護理課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國

8、民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　3．5．1一般護理若產(chǎn)婦訴惡心或出現(xiàn)干嘔，可針對具體原因給予護理。包括麻黃素升壓、吸氧、深呼吸、心理護理，囑醫(yī)生暫停操作，以減輕牽拉反射的影響。發(fā)生嘔吐時，需及時清除口腔中的嘔吐物以保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)防止誤吸。　　3．5．藥物的運用麻黃素能有效地處理麻醉后低血壓所引起的嘔吐。在剖宮產(chǎn)術(shù)中凡低于基礎(chǔ)血壓的均給予