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1、剖宮產術中惡心嘔吐的原因分析及護理對策摘要：造成剖宮產術中惡心嘔吐的原因較為復雜,而且往往是多種因素共同作用的結果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統(tǒng)的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態(tài)、疼痛、手術牽拉等，對這些原因進行分析，并總結出相應的護理對策，如開放有效的靜脈通路，改變產婦體位以預防仰臥位綜合癥，心理舒適護理，減少或停止手術探查或操作，吸氧以緩解缺氧對腦組織的刺激，加強嘔吐病人的護理，給予藥物治療和指壓穴位法治療；根據(jù)不同的原因選擇合適的治療方法，從而有效地預防術中惡心嘔吐的發(fā)生，保證手術的順利進行。關鍵詞：剖宮產術中惡心嘔吐原因
2、分析護理對策近幾年我國剖宮產率日益增多，一般為30%左右[1]，雖然手術難度小，手術所用時間短，但是有很多產婦由于各種原因仍然會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，惡心與嘔吐不僅給術者增添痛苦，而且可直接影響到術中呼吸道的管理及術后的恢復，嚴重者可因反流誤吸發(fā)生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產婦的嘔吐護理至關重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宮產手術856例，術中出現(xiàn)嘔吐情況99例，我們針對其相關因素作了回顧性分析，并總結出相應的護理措施，現(xiàn)報告如下：1．資料與方法：2006年1月到2007年1月共有剖宮產手術856例，年齡為
3、21-41歲，平均年齡為26±0.25歲。術前妊高征患者59例，二次手術53例，飽食者137例。所有產婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其中有617例患者采取硬腰聯(lián)合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者99例，發(fā)生率為11.5%。發(fā)生在麻醉完成平臥時26例，進入腹腔后66例，關腹時7例。2．原因分析：2.1低血壓嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生與低血壓密切相關，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量儲備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。2.1.1仰臥位低血壓綜合征(SHS)經過放射學檢查發(fā)現(xiàn),
4、在平臥位時約有90%的臨產婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全阻塞[1],使回心血量減少，表現(xiàn)為呼吸困難,血壓下降,脈搏快而弱，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤血流量減少,胎兒宮內窘迫,不及時處理可危及生命[2]。2.1.2由麻醉引起的低血壓蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施剖宮產手術時，由于交感神經節(jié)前神經纖維被阻滯,使小動脈擴張，周圍阻力下降,加之血液淤積于周圍血管,靜脈回心血量降低，心排出量下降而導致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使SHS的發(fā)生率升高或加重癥狀。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。麻
5、醉平面越高，越易發(fā)生低血壓和呼吸抑制。妊高癥產婦術前即有高血壓或血容量不足的情況，本身代償能力低下，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的影響下，更易發(fā)生低血壓。2．2妊娠期間消化系統(tǒng)的改變妊娠期間胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動減弱，胃排空時間及腸運輸時間延長，胃賁門括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導致胃內容物反流至食管。2．3心理狀態(tài)恐懼、焦慮時大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導胃排空延遲，心理壓力還可引起內分泌的改變，釋放生長激素、催乳素引起惡心嘔吐。2．4飽胃飽胃
6、指進食含固體食物小于8h，進食半流質食物小于4h[3]。部分急癥產婦術前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。2．5疼痛疼痛使產婦對惡心的敏感性增高，迷走神經功能亢進，使胃腸蠕動性增加，容易引起惡心嘔吐現(xiàn)象。2．6麻醉時間及麻醉藥量惡心嘔吐的發(fā)生率隨著手術時間的延長而增加，麻醉時間越長麻醉藥量越大，發(fā)生率越高，這可能與術中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關[4]。2．7手術牽拉這也是引起術中惡心嘔吐的重要原因之一,由于手術牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜,機械刺激腹、盆腔內臟器官時,興迷走和內臟傳入神經,并傳至中樞神
7、經系統(tǒng),從而發(fā)生惡心嘔吐[5]。剖宮產時術者節(jié)律性用力擠壓腹部，增加胃腸內的壓力[6]，亦可引起胃腸的劇烈反應，迷走神經亢進，胃腸蠕動增加，十二指腸內容物易返流人胃。2．8藥物的影響阿片類止痛藥物是造成惡心嘔吐的主要因素之一通過刺激第四腦室底部化學受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐[7]。2．9其他因素原有暈厥史，妊高癥，年齡，肥胖程度，手術應激等。3．護理對策3．1一般護理術前詳細了解產婦進食情況，對于擇期手術者，麻醉前應嚴格禁食至少6小時以上，手術之前常規(guī)應用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類藥物；對
8、于飽食者應嚴密觀察血壓變化，術中避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，讓產婦保持清醒并有足夠的咳嗽能力，防止嘔吐后出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；術中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對腦組織的刺激；如因術者牽拉內臟引起產婦惡心嘔吐，應暫停手術以減少迷走神經的刺激；妊高癥患者應在麻醉前24-48小時停止應
