淺談剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因及護(hù)理

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1、淺談剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因及護(hù)理朱成云(江蘇省徐州市邳州市官湖中心衛(wèi)生院手術(shù)室江蘇邳州221300)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0273-02【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因及護(hù)理對(duì)策。方法選取我院的剖宮產(chǎn)手術(shù)320例，年齡為20-41歲，平均年齡為25±0.25歲。分為兩組，每組160例，對(duì)照組術(shù)前和術(shù)中嘔吐時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前采用人性化有效護(hù)理，如開(kāi)放有效的靜脈通路，改變產(chǎn)婦體位以預(yù)防仰臥位綜合癥，心理舒適護(hù)理等，術(shù)中嘔吐后采用相應(yīng)護(hù)理，如減少或停止手術(shù)探查或

2、操作，吸氧以緩解缺氧對(duì)腦組織的刺激。觀察兩組患者的嘔吐發(fā)生率及嘔吐后手術(shù)順利度。結(jié)果對(duì)照組共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者25例，發(fā)生率為15.6%；實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生嘔吐13例，發(fā)生率為8.1%,明顯低于對(duì)照組的15.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且出現(xiàn)嘔吐后實(shí)驗(yàn)組手術(shù)順利進(jìn)行度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論低血壓、疼痛、手術(shù)牽拉等是造成剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐的原因。及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如開(kāi)放有效的靜脈通路，心理舒適護(hù)理，吸氧以緩解缺氧對(duì)腦組織的刺激，可以有效地預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)惡心嘔吐血壓原

3、因分析護(hù)理對(duì)策我國(guó)剖宮產(chǎn)大多選擇硬膜外麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉,患者往往處于清醒狀態(tài)，而且多數(shù)為急診情況下手術(shù)，所以發(fā)生惡心嘔吐的幾率相對(duì)較高。術(shù)中做好患者惡心嘔吐的觀察及護(hù)理尤為重要。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取2012年3月至2012年12月我院的剖宮產(chǎn)手術(shù)320例，年齡為20-41歲，平均年齡為25±0.25歲。1.2方法病患分為兩組，每組160例，對(duì)照組術(shù)前和術(shù)中嘔吐時(shí)采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前采用人性化有效護(hù)理，如開(kāi)放奮效的靜脈通路，改變產(chǎn)婦體位以預(yù)防仰臥位綜合癥，心理舒適護(hù)理等，術(shù)中嘔吐后采用相應(yīng)護(hù)理，如減少或停止手術(shù)探査或操作，吸氧以緩

4、解缺氧對(duì)腦組織的刺激。觀察兩組患者的嘔吐發(fā)生率及嘔吐后手術(shù)順利度。2結(jié)果對(duì)照組共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者25例，發(fā)生率為15.6%;實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生嘔吐13例，發(fā)生率為8.1%,明顯低于對(duì)照組的15.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且出現(xiàn)嘔吐后實(shí)驗(yàn)組手術(shù)順利進(jìn)行度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。3原因分析3.1嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生與低血壓密切相關(guān)血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量?jī)?chǔ)備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。由麻醉引起的低血壓。血壓下降的程度，主要取決于阻滯平面的高低。麻醉平面越高，越易發(fā)生低血壓和呼吸抑制

5、。仰臥位低血壓綜合征(SHS)。經(jīng)過(guò)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在平臥位時(shí)約冇90%的臨產(chǎn)婦的下腔靜脈被子宮所壓，冋心血量減少，表現(xiàn)為呼吸閑難，血壓下降，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。3.2疼痛疼痛使產(chǎn)婦對(duì)惡心的敏感性增高，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃腸蠕動(dòng)性增加，容易引起惡心嘔吐現(xiàn)象。3.3麻醉吋間及麻醉藥量惡心嘔吐的發(fā)生率隨著手術(shù)吋間的延長(zhǎng)而增加，麻醉吋間越長(zhǎng)麻醉藥量越大，發(fā)生率越高，這可能與術(shù)中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān)。3.4手術(shù)牽拉這是引起術(shù)中惡心嘔吐的重要原因之一，由于手術(shù)牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜，機(jī)械刺激內(nèi)臟器官時(shí)，迷走神經(jīng)的刺激，從而發(fā)生惡心嘔吐。

6、4護(hù)理對(duì)策4.1—般護(hù)理術(shù)前詳細(xì)了解產(chǎn)婦進(jìn)食情況，對(duì)于擇期手術(shù)者，麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁食至少6小吋以上，手術(shù)之前常規(guī)應(yīng)用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類(lèi)藥物；術(shù)中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對(duì)腦組織的刺激；如因術(shù)者牽拉內(nèi)臟引起產(chǎn)婦惡心嘔吐，應(yīng)暫停手術(shù)以減少迷走神經(jīng)的刺激。4.2心理護(hù)理加強(qiáng)患者術(shù)前的舒適護(hù)理，奮利于產(chǎn)婦消除不良心理，獲得安全舒適感，保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀的情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4.3預(yù)防低血壓開(kāi)放有效的靜脈通道。預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥。產(chǎn)婦采用左側(cè)傾斜30°體位，這樣可減輕巨大子宮對(duì)腹后壁大血管的壓迫，并常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈，給

7、予預(yù)防性輸液。冋吋，洗手護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師迅速消毒、鋪巾、快速取出胎兒，以解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，緩解仰臥位低血壓綜合征的癥狀。麻醉引起的低血壓處理。麻醉平面過(guò)高可引起血壓急劇下降，要嚴(yán)密觀察麻醉平面，如在補(bǔ)充血容量后低血壓仍未有明顯緩解，可給予血管活性藥物（麻黃堿、間羥胺等），直至血壓冋升為止。對(duì)心率緩慢者可考慮注射阿托品，以降低迷走神經(jīng)張力。4.4嘔吐的護(hù)理一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，迅速清除腔內(nèi)嘔吐物，必要吋配合麻醉師進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。5結(jié)論低血壓、疼痛、手術(shù)牽拉等是造成剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐的原因。及吋分析原因并采取相應(yīng)的有

8、效性護(hù)理對(duì)策，能奮效地預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。