剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐與胃病史相關(guān)性研究

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心、嘔吐與胃病史相關(guān)性研究姚衛(wèi)貴王祥余駱小花丁小敏陳金玉李榮杰張錦明雒芳蘭李雙弟張強(qiáng)甄強(qiáng)林馬芳芳王月明王永泰李靜【AS要】目的：通過觀察術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生與慢性胃病史的關(guān)系，從而降低剖宮產(chǎn)患者術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率，增加麻醉安全性和滿意度。方法：選擇ASAI-n級無心、腦、腎嚴(yán)重疾患的剖宮產(chǎn)患者150例，其中有慢性胃病史患者70例，無胃病史患者80例，觀察麻醉前，麻醉后即刻及麻醉后5分鐘，10分鐘，20分鐘和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、脈搏的改變，以及發(fā)生惡心、嘔吐的情況。結(jié)果：有胃病史的70例患者中有29例術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐，與無胃病史的

2、80例患者間行X2檢驗(yàn)，PS0.01,兩者有非常顯著差異。結(jié)論：有慢性胃病史患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率要明顯高于胃腸道功能正常者?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)中；惡心嘔吐；相關(guān)性研究2011年以來，我們對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐的病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并與是否有胃病史進(jìn)行了相關(guān)性研究，現(xiàn)報(bào)告如下：1一般資料選擇ASAI-n級無心、腦、腎嚴(yán)重疾患的剖宮產(chǎn)患者150例，其中有慢性胃病史患者70例，無胃病史患者80例，年齡21歲~40歲，枕橫位33例，雙胎4例，胎盤早剝22例，臀位28例，前置胎盤19例，持續(xù)性枕后位27例，巨大兒12例，珍貴兒5例

3、。2麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食水8小時(shí)，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5mg。入室后開通靜脈通道，選取L3~4椎間隙，常規(guī)消毒后用硬腰聯(lián)合穿刺針之硬膜外針先行硬膜外穿刺，成功后再以腰穿針行蛛P膜下腔穿刺，確認(rèn)成功后注入0.5%布比卡因1~1.5ml。拔出腰穿針,置入硬膜外導(dǎo)管，退針然后外固定妥當(dāng)。左側(cè)傾斜20°,面罩吸氧，血壓脈搏平穩(wěn)后手術(shù)開始。觀察麻醉前，麻醉后即刻及麻醉后5分鐘,10分鐘，20分鐘和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、脈搏的改變，以及發(fā)生惡心、嘔吐的情況。3結(jié)果3.1全年共觀察剖宮產(chǎn)病例150例，其中有胃病史的70例患者中有29例

4、術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐，與無胃病史的80例患者間行X2檢驗(yàn)，P<0.01,兩者有非常顯著差異，見附表1附表1術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐與胃病史相關(guān)性發(fā)生惡心、嘔吐未發(fā)生惡心、嘔吐有胃病史者2941無胃病史者12683.2術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐的41例患者麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)各期間血壓、脈搏行F檢驗(yàn)，P〉0.05,各時(shí)期血壓、脈搏無明顯差異，見附表2附表241例發(fā)生惡心、嘔吐者各期血壓、脈搏觀察麻醉前麻醉后即刻麻醉后5min麻醉后10min麻醉后20min手術(shù)結(jié)束收縮壓(mmHg)123±6121±

5、6115±6110±6108±6115±7舒張壓(mmHg)76±475±770±763±462±570±6脈搏(次/分)88±687±692±795±693±580±6不同時(shí)期F檢驗(yàn)P>0.054討論術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生與許多因素有關(guān)，比較公認(rèn)的有麻醉平面的高低，患者的年齡、性別，麻醉方式的不同，手術(shù)時(shí)間的長短，以及手術(shù)的類別等。一般情況下，全麻病人、小兒、手術(shù)時(shí)間較長的腹部手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯高于其它。慢性胃病史與術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率之間相關(guān)性國內(nèi)外還未有報(bào)道，本研究選用年齡相當(dāng)，手術(shù)類別相同，麻醉方式一致，麻醉平面控

6、制在T8以下，從而排除了麻醉及手術(shù)、年齡以及術(shù)中血壓下降等因素引起惡心、嘔吐的影響。通過本研究得出，有慢性胃病史患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率要明顯高于胃腸道功能正常者。這可能與慢性胃病史患者胃腸道蠕動(dòng)功能紊亂，排空減慢，以及本身內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，具體還有待于進(jìn)一步研究。另外，對于有慢性胃病史者行其它手術(shù)者，惡心、嘔吐的發(fā)生率有無增加尚不得而知。有胃病史的70例患者中，發(fā)生惡心、嘔吐29例，也有41例未發(fā)生，說明胃病史只是一個(gè)誘發(fā)因素，有胃病史者術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生率要高于胃腸道功能正常者，但并非必然。本研究結(jié)束后，我們覺得

7、對于有慢性胃病史的患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)積極采取措施預(yù)防術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生，如術(shù)前嚴(yán)格禁食水并給予甲氰咪呱等H2受體阻滯劑，面罩吸氧預(yù)防術(shù)中缺氧，胎兒娩出后予以格拉司瓊等5H受體抑制藥，手術(shù)操作手法盡量輕柔，減少不必要的物理刺激。這些措施都對預(yù)防術(shù)中惡心、嘔吐有一定作用。