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1、剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理對(duì)策摘要：造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因較為復(fù)雜,而且往往是多種因素共同作用的結(jié)果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統(tǒng)的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態(tài)、疼痛、手術(shù)牽拉等，對(duì)這些原因進(jìn)行分析，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，如開(kāi)放有效的靜脈通路，改變產(chǎn)婦體位以預(yù)防仰臥位綜合癥，心理舒適護(hù)理，減少或停止手術(shù)探查或操作，吸氧以緩解缺氧對(duì)腦組織的刺激，加強(qiáng)嘔吐病人的護(hù)理，給予藥物治療和指壓穴位法治療；根據(jù)不同的原因選擇合適的治療方法，從而有效地預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐原因分析護(hù)理對(duì)策近幾年我國(guó)剖宮產(chǎn)
2、率日益增多，一般為30%左右[1]，雖然手術(shù)難度小，手術(shù)所用時(shí)間短，但是有很多產(chǎn)婦由于各種原因仍然會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，惡心與嘔吐不僅給術(shù)者增添痛苦，而且可直接影響到術(shù)中呼吸道的管理及術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可因反流誤吸發(fā)生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產(chǎn)婦的嘔吐護(hù)理至關(guān)重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宮產(chǎn)手術(shù)856例，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐情況99例，我們針對(duì)其相關(guān)因素作了回顧性分析，并總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：1．資料與方法：2006年1月到2007年1月共有剖宮產(chǎn)手術(shù)856例，年齡為21-41歲，平均年齡為26±0.25歲。術(shù)前妊高征患者
3、59例，二次手術(shù)53例，飽食者137例。所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其中有617例患者采取硬腰聯(lián)合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者99例，發(fā)生率為11.5%。發(fā)生在麻醉完成平臥時(shí)26例，進(jìn)入腹腔后66例，關(guān)腹時(shí)7例。2．原因分析：2.1低血壓嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生與低血壓密切相關(guān)，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量?jī)?chǔ)備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。2.1.1仰臥位低血壓綜合征(SHS)經(jīng)過(guò)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),在平臥位時(shí)約有90%的臨產(chǎn)婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全阻塞[1],使回心血量減少
4、，表現(xiàn)為呼吸困難,血壓下降,脈搏快而弱，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤(pán)血流量減少,胎兒宮內(nèi)窘迫,不及時(shí)處理可危及生命[2]。2.1.2由麻醉引起的低血壓蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，由于交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯,使小動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍阻力下降,加之血液淤積于周圍血管,靜脈回心血量降低，心排出量下降而導(dǎo)致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使SHS的發(fā)生率升高或加重癥狀。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。麻醉平面越高，越易發(fā)生低血壓和呼吸抑制。妊高癥產(chǎn)婦術(shù)前即有高血壓或血容量不足的情況，本身代償能力低下，在蛛網(wǎng)膜下腔
5、麻醉的影響下，更易發(fā)生低血壓。2．2妊娠期間消化系統(tǒng)的改變?nèi)焉锲陂g胎盤(pán)分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動(dòng)減弱，胃排空時(shí)間及腸運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)，胃賁門(mén)括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時(shí)又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管。2．3心理狀態(tài)恐懼、焦慮時(shí)大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導(dǎo)胃排空延遲，心理壓力還可引起內(nèi)分泌的改變，釋放生長(zhǎng)激素、催乳素引起惡心嘔吐。2．4飽胃飽胃指進(jìn)食含固體食物小于8h，進(jìn)食半流質(zhì)食物小于4h[3]。部分急癥產(chǎn)婦術(shù)前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。2．5疼痛疼
6、痛使產(chǎn)婦對(duì)惡心的敏感性增高，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃腸蠕動(dòng)性增加，容易引起惡心嘔吐現(xiàn)象。2．6麻醉時(shí)間及麻醉藥量惡心嘔吐的發(fā)生率隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)麻醉藥量越大，發(fā)生率越高，這可能與術(shù)中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān)[4]。2．7手術(shù)牽拉這也是引起術(shù)中惡心嘔吐的重要原因之一,由于手術(shù)牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜,機(jī)械刺激腹、盆腔內(nèi)臟器官時(shí),興迷走和內(nèi)臟傳入神經(jīng),并傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而發(fā)生惡心嘔吐[5]。剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)者節(jié)律性用力擠壓腹部，增加胃腸內(nèi)的壓力[6]，亦可引起胃腸的劇烈反應(yīng)，迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加，十二指腸內(nèi)容物易返流人胃。2
7、．8藥物的影響阿片類止痛藥物是造成惡心嘔吐的主要因素之一通過(guò)刺激第四腦室底部化學(xué)受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐[7]。2．9其他因素原有暈厥史，妊高癥，年齡，肥胖程度，手術(shù)應(yīng)激等。3．護(hù)理對(duì)策3．1一般護(hù)理術(shù)前詳細(xì)了解產(chǎn)婦進(jìn)食情況，對(duì)于擇期手術(shù)者，麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁食至少6小時(shí)以上，手術(shù)之前常規(guī)應(yīng)用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類藥物；對(duì)于飽食者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，術(shù)中避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，讓產(chǎn)婦保持清醒并有足夠的咳嗽能力，防止嘔吐后出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；術(shù)中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對(duì)腦組織的刺激；如因術(shù)者牽拉內(nèi)臟引起產(chǎn)婦惡心嘔吐，應(yīng)暫停
8、手術(shù)以減少迷走神經(jīng)的刺激；妊高癥患者應(yīng)在麻醉前24-48小時(shí)停止應(yīng)
