經(jīng)肘前入路螺釘固定治療肱骨小頭骨折13例分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果經(jīng)肘前入路螺釘固定治療肱骨小頭骨折13例分析我院自XX年5月～XX年7月采用肘前入路治療肱骨小頭骨折13例，術(shù)后行早期肘關(guān)節(jié)主動伸屈功能鍛煉，近期療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料本組13例，男11例，女2例，年齡為13～20歲，左側(cè)8例，右側(cè)5例，全部為新鮮閉合性骨折，均未合并血管、神經(jīng)損傷，按王亦璁等的分型［1］本組均為Ⅰ型肱骨小頭-滑車骨折。手術(shù)時間為傷

2、后2～4天。治療方法采用臂叢麻醉，取平臥位，上臂使用氣囊止血帶，術(shù)肢外展90°、伸肘旋后位。肘窩“S”形入路，切口起于肱二頭肌腱外側(cè)緣，縱行向下達肘橫紋后，向外橫過肘橫紋約cm，不要超過肱肌外緣，以免損傷走行于肱肌外緣和肱橈肌之間的橈神經(jīng)。切口向下止于遠端2～cm處，切口長8～10課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是

3、博士生必須有創(chuàng)新性的成果cm，切開皮膚、深筋膜，于肱二頭肌肌腱外側(cè)緣進入，把肱二頭肌肌腱向內(nèi)側(cè)牽拉，顯露肱肌，順肱肌纖維小心鈍性分離并向外輕輕牽開，注意勿損傷橈神經(jīng)，即可顯露骨折、移位、翻轉(zhuǎn)的肱骨小頭-滑車骨塊和肱骨末端的額狀骨折面。將關(guān)節(jié)囊破裂口稍切開，消除骨折面上的血塊和壞死組織，牽開關(guān)節(jié)囊，將肱骨小頭-滑車骨塊順肱骨干的前側(cè)推向骨折端，使其復(fù)位，用兩枚螺針分別于肱骨小頭和滑車由前向后置入固定。若有細小的碎骨塊、脫落的關(guān)節(jié)軟骨面應(yīng)同時摘除?；顒又怅P(guān)節(jié)無異?；顒?、梗阻及摩擦音，縫合關(guān)節(jié)囊，放置引流

4、條，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后石膏托屈肘90°位固定。術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防感染，24～4h拔除引流條。術(shù)后4周拍攝X線片，顯示骨痂生長后拆除石膏托，行主動伸屈肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后1年拍攝X線片，顯示骨折骨性愈合者可拆除螺釘。結(jié)果本組所有病例均獲隨訪，隨訪時間均在1年以上，無感染、斷釘及血管、神經(jīng)損傷病例，X線片顯示骨折均為解剖復(fù)位，全部骨性愈合，按Cassebanm評價系統(tǒng)［2］進行療效評估：本組優(yōu)8例，良5例，療效可及差均無。3討論.1肱骨小頭骨折的特點肱骨末端由肱骨小頭及滑車構(gòu)成，肱骨小頭軸線向前與肱骨干軸

5、線形成15°夾角。骨折絕大部分為跌倒所致肱骨小頭連同一小部分滑車從肱骨末端縱行額狀劈開，緊貼肱骨干向近端推移，無肌肉、關(guān)節(jié)囊相連。此種骨折不能借助遠端的牽引力牽拉復(fù)位；再者如有肱骨小頭-滑車骨塊穿破關(guān)節(jié)囊，因關(guān)節(jié)囊回縮，裂口變小，骨折塊復(fù)位也困難。.2肘前入路螺釘固定治療肱骨小頭骨折的優(yōu)點與不足課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出

6、新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果優(yōu)點：整復(fù)、固定骨折這兩個重要步驟均在同一切口內(nèi)直視下完成，不需要分離、暴露肱骨下端后側(cè)；能清晰顯露骨折的額狀面和肱骨小頭-滑車骨塊，可于直視下進行解剖復(fù)位；手術(shù)視野，有足夠的操作空間，置釘容易，復(fù)位準確，固定牢固，可早期行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。不足：肘部的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，有橈神經(jīng)和橈神經(jīng)深支及相應(yīng)血管等，手術(shù)有一定的風(fēng)險。.3注意事項要熟悉肘部的解剖結(jié)構(gòu)，并且小心操作，動作要輕柔，避免損傷神經(jīng)。手術(shù)切口和分離顯露范圍向外不超過肱肌外緣，遠端超過橈骨小頭。肱骨

7、小頭-滑車骨塊應(yīng)解剖復(fù)位，復(fù)位后的橈骨小頭與肱骨小頭應(yīng)在同一軸線上。螺釘不宜過長，左右即可。螺釘帽一定要位于關(guān)節(jié)軟骨面以下［3］。關(guān)節(jié)囊修補時，細小的碎骨片和脫落的關(guān)節(jié)軟骨面應(yīng)予摘除，稍大的碎骨塊可用縫線縫合固定，有外側(cè)副韌帶損傷時應(yīng)予以修補［4］。［參考文獻］1王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等.骨與關(guān)節(jié)損傷，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，391-394.JupiterJB,NeffU,HolzachP,etfracturesofthehumerus:anoperativeBoneJointSu

8、rg(Am),1985,67:226-239.LiewAS,JohnsonJA,PattersonSD,etofscrewplacementonfixationinthehumeralShoulderElbow課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果Surg,XX,