兒童和青少年甲狀腺癌的治療及結(jié)果評(píng)價(jià)

兒童和青少年甲狀腺癌的治療及結(jié)果評(píng)價(jià)

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1、兒童和青少年甲狀腺癌的治療及結(jié)果評(píng)價(jià)作者:陳坤壯孫淑明馬濤作者單位:516538廣東省陸豐市甲子人民醫(yī)院外科(陳坤壯);汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科(孫淑明、馬濤)【摘要】目的探討兒童和青少年分化良好的甲狀腺癌高復(fù)發(fā)率及總生存率間的關(guān)系。方法收集1985?2005年間在汕頭大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的分化良好的甲狀腺癌患者病歷75份,用以回顧分析疾病進(jìn)程、治療和結(jié)果。結(jié)果頸部轉(zhuǎn)移陽(yáng)性60例(80%),均累及中央室淋巴結(jié),岀現(xiàn)側(cè)頸部結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移36例,遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移4例。進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)并輔以放射性碘治療67例,進(jìn)行偏側(cè)甲狀腺切除術(shù)8例;所有病例均輔以頸部治療。頸淋巴清掃的術(shù)式并不影響復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)

2、移的出現(xiàn)。所有死亡病例(2例)歸因于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。結(jié)論青少年患者中,分化良好甲狀腺癌的最佳治療選擇為甲狀腺全切除術(shù),局部疾病或復(fù)發(fā)均不影響存活率?!娟P(guān)鍵詞】甲狀腺癌;淋巴結(jié)清掃;兒童TreatmentandoutcomeevaluationforthyroidcancerinchildrenCHENKunzhuang^,SUNShuming,MATao.^DepartmentofSurgery,JiaziPeople'sHospitalofLufengCity,Guangdong,Lufeng516538【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelations

3、hipbetweenhighrecurrencerateinwelldifferentiatedthyroidcancerinchildrenandthetotalsurvivalratebyanalyzingpatients*manifestationatlatestage.MethodsThedataof75patientswithwelldifferentiatedthyroidcancertreatedwereretrospectivelyanalyzed.ResultsSixtypatients(80%)hadneckmetastaseswithinvolvementofcen

4、tralcompartmentlymphnodes,andlateralnecknodesmetastasesin36cases,anddistantmetastasesin4cases?Sixtysevenpatientsunderwenttotalthyroidectomywithadjuvantradioiodinetreatmentand8patientsunderwenthemithyroidectomy;allthepatientsreceivedconcomitantnecktreatment.Therecurrencerateinlocalregion(5%)andnec

5、k(9%),whichwassimilartothetotalrecurrenceratereportedinadults.Typeofneckdissectiondidnotaffectrecurrenceorappearanceofdistantmetastases?Alldeaths(n=2)wereduetodistantmetastases,whereas30%ofadultdeathswereduetolocalorneckdiseases.ConclusionThebestwaytotreatwelldifferentiatedthyroidcanceristotalthy

6、roidectomy.Neitherregionaldiseasesnorrecurrencesaffectsurvivalrate.【Keywords]thyroidcancer;neckdissection;children分化良好的甲狀腺癌在兒童和青少年較少見(jiàn),臨床病例的發(fā)生率很低[1]。近90%的甲狀腺癌患兒伴發(fā)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,10%?20%伴發(fā)遠(yuǎn)距器質(zhì)性疾?。?,3]o晚期局限性和局部復(fù)發(fā)也很常見(jiàn),但與其他腫瘤不同的是癌復(fù)發(fā)并不影響存活率[4]。該腫瘤侵襲性臨床行為和良性預(yù)后間的矛盾存在爭(zhēng)論。關(guān)于一般人群的治療范圍,筆者目前還沒(méi)有見(jiàn)到前瞻性的隨機(jī)處理報(bào)道。有學(xué)者提出,低?;颊咝?/p>

7、偏側(cè)甲狀腺切除術(shù),而高?;颊咝屑谞钕偃谐g(shù)⑶淇他人則傾向于對(duì)所有患者行甲狀腺全切除術(shù)。盡管兒童的總存活率高,多數(shù)作者推薦甲狀腺全切或次全切術(shù),因?yàn)閺V泛手術(shù)有較低的復(fù)發(fā)率。然而,一些則傾向于行偏側(cè)甲狀腺切除術(shù),因?yàn)槠浒殡S明顯較低的并發(fā)癥發(fā)生率。關(guān)于頸淋巴清掃術(shù),很多人推薦,在所有病例進(jìn)行選擇的改良頸部根治性清掃術(shù)。Haveman等[4]提議,臨床上頸部病灶陰性的患者行中央室頸淋巴清掃術(shù),然而Kowalski等⑸推薦,這些病例無(wú)需治療

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