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1、淺談肺炎患者的臨床護(hù)理肖杰(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154101)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)47-0289-02下呼吸道是指從氣管至終末呼吸性細(xì)支氣管末端的氣道，包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)。黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用、呼吸道分泌物中的免疫細(xì)胞對病毒及細(xì)菌的抑制和殺傷作用以及咳嗽反射是呼吸系統(tǒng)的主要防御機(jī)制。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微牛物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。最常見為細(xì)菌性肺炎。近年來，由于環(huán)境改變，抗牛素的不合理使用等，使醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率居高不下，而新的病原菌發(fā)
2、牛率及耐藥菌株不斷增加，使肺炎總的病死率有上升趨勢。1病因常見的病因有感染(如細(xì)菌、病毒、真菌、寄牛蟲等)，理化因素(如放射線、吸入化學(xué)性氣體等)，另外免疫損傷、過敏及藥物亦可引起。2護(hù)理措施2.1氧療遵醫(yī)囑給予吸氧，使氧飽和度達(dá)90%以上，必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸。2.2保持呼吸道通暢(1)指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽、吸入療法、胸部叩擊、體位引流等。(2)必要時行負(fù)壓吸痰，注意無菌操作技術(shù)。(3)保證患者氣管插管導(dǎo)管的通暢，做好人工氣道和機(jī)械通氣患者的護(hù)理。⑷病情觀察：①觀察心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸頻率等。②密切觀察咳嗽、咳痰情況。③觀察有無精神委靡、煩躁不安、神志模糊等表現(xiàn)。2.
3、3一般護(hù)理2.3.1休息與體位室內(nèi)應(yīng)陽光充足、空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)每日2次，室溫應(yīng)保持在18?20°C,濕度以55%?60%為宜，以防止因空氣過于干燥，降低氣管纖毛運(yùn)動的功能，而導(dǎo)致排痰不暢。急性期要強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，臥床休息可以減少組織耗氧量，利于機(jī)體組織的修復(fù)。協(xié)助患者取半臥位，可增加肺通氣量，以減輕呼吸困難。2.3.2飲食護(hù)理補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，高熱吋機(jī)體分解代謝增加，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，每日攝水2000mL以上。2.4用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、使用降溫藥物等。并
4、嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，及時對癥治療。(2)注意特殊用藥安全及有效性，如兩性霉素B、伊曲康卩坐等。2.5正確留取痰標(biāo)本(1)痰常規(guī)標(biāo)本的采集：囑患者晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰標(biāo)本采集瓶內(nèi)。如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送檢。(2)痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集：矚患者晨起先用漱口液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1?2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及吋送檢。(3)24小時痰標(biāo)本的采集：容器上的標(biāo)簽注明起止時間，并作好交接班。囑患者將晨7時至次日7吋的痰液全部留在容器中送檢，不可將漱口液、唾液等混入。(4)吸痰管采集痰標(biāo)本：在負(fù)壓
5、吸引器吸管頭端接痰培養(yǎng)收集瓶，開動負(fù)壓吸引后，痰液即被吸入瓶內(nèi)，立即送檢。2.6心理護(hù)理多數(shù)患者擔(dān)心疾病的愈后，應(yīng)多與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)自身感受，講解疾病相關(guān)知識，告知患者疾病的相關(guān)癥狀及表現(xiàn)、采取的治療方案，以獲得患者的積極配合。2.7健康指導(dǎo)(1)講解疾病的病因和誘因，避免受涼、糾正吸煙、酗灑等不良生活習(xí)慣；指導(dǎo)正確及時地留取標(biāo)本。(2)強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，多參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。⑶年老體弱者、慢性病患者可注射肺炎疫苗，按吋服藥、定期隨訪。2.8常見繼發(fā)性肺炎的護(hù)理⑴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理①提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，加強(qiáng)無菌操作，嚴(yán)格做好消毒隔離工作。②機(jī)械通氣及人工氣道的管
6、理。③半坐臥位更利于呼吸通氣，預(yù)防肺不張，病情平穩(wěn)的患者應(yīng)抬高床頭30°C左右或采取半臥位。(2)墜積性肺炎的護(hù)理①治療上應(yīng)早期足量應(yīng)用廣譜抗生素，也可將分泌物做病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏用藥。必要時應(yīng)用纖支鏡吸出氣道內(nèi)分泌物。②墜積性肺炎患者因咳痰無力，痰液較黏稠，行霧化吸入以濕化氣道,同時協(xié)助患者翻身拍背，幫助其排痰，病情允許者配合體液引流法效果更佳。③做好生活護(hù)理，保持口腔清潔，通過翻身、體位引流、拍背等方式協(xié)助患者排痰，鼓勵其進(jìn)行咳嗽及深呼吸，使肺通氣/灌注改善，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。④對有吞咽功能障礙者，給予鼻飼，鼻飼前必須檢查胃內(nèi)容物有無潴留,并在鼻飼時給予半臥位，速度緩慢，
7、以免誤吸、嗆咳。2.9對癥護(hù)理2.9.1清除痰液,保持氣道通暢指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助排痰，采取翻身、拍背、霧化吸入等措施。對痰量較多口不易咳出者，可遵醫(yī)囑使用祛痰劑。2.9.2氣急發(fā)纟甘者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，流量一般為2?4L/min,以迅速提高血氧飽和度，糾正組織缺氧，改善呼吸困難。2.9.3高熱吋予以物理降溫，盡量不用退熱藥，避免大量出汗而影響臨床判斷。寒戰(zhàn)時應(yīng)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱持續(xù)不退者，可遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。患者退熱時，出汗較多，應(yīng)勤換床
