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1、淺談肺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)梁淑芬(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154100}【】R473【】B【】1672-50S5(2010)32-0326-02【關(guān)鍵詞】肺炎護(hù)理肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其癥狀為發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛,有小量痰或大量痰，可能含有血絲。最常見(jiàn)的病因?yàn)楦腥荆约?xì)菌性肺炎最常見(jiàn)。由于病原體變迂、易感人群結(jié)構(gòu)改變(如社會(huì)人口老齡化、吸煙人群的低齡化)、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高、不合理應(yīng)用抗生素引起細(xì)菌耐藥性增高等，雖然新的強(qiáng)效抗牛.素不斷投入應(yīng)用，但其發(fā)病率和病死率仍很高。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯
2、，可能有輕微咳嗽或完全沒(méi)有咳嗽。應(yīng)注意及時(shí)治療。肺炎發(fā)病率高,在我國(guó)各種致死病因中，肺炎已居第5位。在合理治療的同時(shí)做好肺炎患者的護(hù)理甚為重要，現(xiàn)就收集在我院就治的57例肺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)談幾點(diǎn)體會(huì)。1資料和方法1.1一般資料木組病例57例，其中3例為院內(nèi)獲得性肺炎。年齡32?54歲，平均43歲，均為男性。治愈53例，好轉(zhuǎn)1例。1例合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，2例合并多器官功能袞竭搶救無(wú)效死亡。1.2處理方法常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除支原體效果不理想，不能消除肺炎支
3、原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2?3周，停藥過(guò)早易于復(fù)發(fā)。常用U服劑有無(wú)味紅霉素及紅霉素腸溶片，U服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后2?3h達(dá)到0.3?0.7μg/ml;劑量加倍，高峰血濃度為0.3?1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml,2h后為2.6μg/ml,6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽lg，則8h后的血藥濃度可維持4?6μg/ml
4、。而痰中平均嘗試為2.6（0.9?8.4）μg/mlo紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝火活。U服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑吋應(yīng)注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注吋可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶奮過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、麻疹等。值得注意的是紅性黃疽，往往在給藥14?21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨增高，停藥后2?3d可恢復(fù)正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述
5、癥狀。另外，大劑量紅霉素的應(yīng)用偶可引起耳鳴和暫吋性聽(tīng)覺(jué)障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或奮腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無(wú)味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門(mén)狹窄，口服紅霉素后也冇出現(xiàn)假膜性腸炎者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨奮增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時(shí)，奮增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時(shí)，應(yīng)減量使用或避免合用。2護(hù)理措施2.1一般護(hù)理2.1.1生活護(hù)理發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助病人采取冇利于呼吸的體位（高枕臥位或半臥位），以減少組織對(duì)氧的消耗，緩解頭痛、周身酸痛等癥狀。有胸痛者可采取患側(cè)臥位，降低患肺活動(dòng)度，減輕不
6、適，并奮利于健側(cè)肺通氣。急性期臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。病室應(yīng)陽(yáng)光充足、空氣新鮮，室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15?30分鐘。病人應(yīng)注意保暖，避免受涼。環(huán)境保持整齊、清潔、安靜和舒適。室溫保持18?20°C,相對(duì)濕度以55%?60%為宜。病人寒戰(zhàn)吋注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱吋予以物理降溫，必要吋遵醫(yī)囑使用退熱劑如阿司匹林(aspirin)、對(duì)乙醜氨基釀(acetaminophen)，并注意觀察副作用。2.1.2飲食護(hù)理給予足夠熱量、高蛋白和高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐，避免腹脹加重呼吸困難。鼓勵(lì)患者多飲水，1?2L/d。輕癥者無(wú)需靜脈補(bǔ)液，食欲差或不能進(jìn)食者、失
7、水明顯者可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持血鈉<145mmol/L,尿比重<l.020,補(bǔ)充因發(fā)熱而丟失的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發(fā)。心臟病或老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度，避免過(guò)快導(dǎo)致急性肺水腫。2.1.3口腔護(hù)理高熱病人唾液分泌減少，消化功能障礙，易出現(xiàn)U唇干裂、口周皰疹或口腔潰瘍，鼓勵(lì)病人在清晨、餐后及睡前漱口，或協(xié)助病人漱U。U唇干裂可涂潤(rùn)滑汕保護(hù)。U唇皰疹者可局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。大量出汗者應(yīng)及吋更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔干燥，防止繼
