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《危重患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、危重患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展【摘要】應(yīng)激性潰瘍是臨床危重疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,且有較高的死亡率。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是多種應(yīng)激因素作用的結(jié)果，如嚴(yán)重顱腦損傷、重度燒傷、心腦血管意外、大手術(shù)及嚴(yán)重心理應(yīng)激等。所以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生及控制上消化道出血對(duì)重癥疾病的預(yù)后有不可忽視的意義。本文將對(duì)應(yīng)激性潰瘍的病因分析及預(yù)防護(hù)理措施予以闡述?！娟P(guān)鍵詞】應(yīng)激性潰瘍一般預(yù)防護(hù)理特殊預(yù)防護(hù)理[Abstract]Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases,wh
2、ichhashighofvariousstressfactorsieadtoSU,suchasseverecerebralinjury,deepburning,cardio-cerebrovasculardisease,majoroperationandseriouspsychological,TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticalisstatemen
3、tabouttheetiologicalanalysrsingintervention.is,preventionandnu[Keywords]stressuleer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing應(yīng)激性潰瘍是一種在機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)危重疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病死率很高。近年來，對(duì)應(yīng)激性潰瘍的研究也受到國內(nèi)外的關(guān)
4、注?，F(xiàn)就主要對(duì)應(yīng)激性潰瘍的一般護(hù)理及常見重癥疾病應(yīng)激性潰瘍特殊護(hù)理綜述如下。1常見應(yīng)激源分析顱腦損傷主要與丘腦下部及腦干損傷有關(guān)。血管運(yùn)動(dòng)功能及內(nèi)分泌失調(diào)使迷走神經(jīng)興奮性增加，引起胃酸、S3白酶分泌增加；壁內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，黏膜缺血壞死，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍[l]o嚴(yán)重創(chuàng)傷包括外傷、燒傷、手術(shù)等。由于創(chuàng)傷刺激,體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃黏膜缺血；另外，創(chuàng)傷刺激使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸分泌增加,并抑制蛋白質(zhì)的合成，從而影響胃腸道上皮細(xì)胞的更新，使屏障功能降低，最終黏膜糜爛導(dǎo)致出血。高血壓腦出血其發(fā)生機(jī)
5、制首先為腦出血使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)引起交感神經(jīng)興奮，其次為腦水腫，顱內(nèi)高壓直接影響丘腦下部結(jié)節(jié)區(qū)及下丘腦延髓束，使副交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生引起上消化道出血。嚴(yán)重感染特別是嚴(yán)重的腹腔、肺部和顱內(nèi)感染，除了感染源直接損傷外，其釋放的各種毒素、代謝產(chǎn)物等可加重處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸黏膜發(fā)生糜爛、壞死和潰瘍［2］。藥物在重傷或重病的治療過程中應(yīng)用大量皮質(zhì)激素,S3可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保護(hù)作用喪失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕導(dǎo)致出血［3］o2應(yīng)激性潰瘍的一般預(yù)防與護(hù)
6、理措施基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于重癥患者：絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)造成誤吸，雙下肢抬高10°?15°,以增加回心血量；室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；注意保暖，避免受涼；保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧。氣管切開患者要密切觀察痰液顏色，防止大量胃液逆流引起嗆咳甚至窒息；尤其注意口腔及皮膚護(hù)理。病情觀察與監(jiān)測(cè)觀察是否有應(yīng)激性潰瘍先兆，如出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加深、眼球浮動(dòng)或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增強(qiáng)、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血象白細(xì)胞升高等提示隨時(shí)有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能［4］。密切觀察神志、瞳孔、生命體
7、征，尤其是血壓、脈搏、心率變化,有無面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量［1］。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量［5］o監(jiān)測(cè)胃液pH值對(duì)應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用。胃液pH值V時(shí)，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)。胃內(nèi)pH測(cè)定適當(dāng)間隔時(shí)間,在開始24h內(nèi)每小時(shí)測(cè)1次。此后如果pH維持在4或4以上，可減為每4h測(cè)1次?。?］。注意觀察血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，若血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。大便或胃液潛血試驗(yàn)［7］o營養(yǎng)支持鼻飼初次鼻飼時(shí)應(yīng)以低濃度等
8、滲液單一成分食物為宜，使患者逐漸適應(yīng)，防止?jié)B透性腹瀉。限制鈉鹽的供給，預(yù)防高鈉血癥。頭抬高30。?35。，防止食物反流，預(yù)防誤吸等。早期鼻飼行腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等。飲食溫度37°C-40°C,量約300?400ml,3?4次/d。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液并觀察其性狀及有無出血，每次鼻飼后注入少量溫開水沖洗鼻飼管,以保持胃管通暢，防止
