危重患者應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)

《危重患者應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、危重患者應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)張志達(dá)(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院普外科014040}【摘要】目的：介紹對(duì)危重病人應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法：對(duì)62例危重病人針對(duì)應(yīng)激性潰瘍從應(yīng)激源、預(yù)防、護(hù)理、治療等不同階段給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：其中31例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，28例好轉(zhuǎn)，1例自動(dòng)出院放棄治療，2例死亡。結(jié)論：對(duì)危重病人應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行綜合有效的護(hù)理干預(yù)可以降低危重病人并應(yīng)激性潰瘍的死亡率?！娟P(guān)鍵詞】危重病人；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2011)09-1243-011臨床資料我院從2010

2、.6?2011.1對(duì)62例危重病人針對(duì)應(yīng)激性潰瘍給予護(hù)理干預(yù)，其中胃大部切除23例，脾切除12例，胰頭占位8例，肝葉切除10例，結(jié)腸占位9例，年齡最大78歲，最小3歲，平均年齡58歲。2護(hù)理干預(yù)2.1針對(duì)應(yīng)激源提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃2.1.1顱腦損傷主要與丘腦下部及腦干損傷有關(guān)。血管運(yùn)動(dòng)功能及內(nèi)分泌失調(diào)使迷走祌經(jīng)興奮性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，黏膜缺血壞死，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍。2.1.2嚴(yán)重創(chuàng)傷氈括外傷、燒傷、手術(shù)等。由于創(chuàng)傷刺激，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃黏膜缺血：另外，創(chuàng)傷刺激使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增

3、加，導(dǎo)致胃酸分泌增加，并抑制蛋白質(zhì)的合成，從而影響胃腸道上皮細(xì)胞的更新，使屏障功能降低，最終黏膜糜爛導(dǎo)致出血。2.1.3高血壓腦出血其發(fā)生機(jī)制首先為腦山血使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)引起交感神經(jīng)興奮，其次為腦水腫，顱內(nèi)高壓直接影響丘腦下部結(jié)節(jié)區(qū)及下丘腦延髓束，使副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生引起上消化道出血。2.1.4嚴(yán)重感染特別是嚴(yán)重的腹腔、肺部和顱內(nèi)感染，除了感染源直接損傷外，其釋放的各種毒素、代謝產(chǎn)物等可加重處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸黏膜發(fā)生糜爛、壞死和潰瘍［2】。2.1.5藥物在重傷或重病的治療過程中應(yīng)用大

4、量皮質(zhì)激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保護(hù)作用喪失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕導(dǎo)致出血。2.2應(yīng)激性潰瘍的一般預(yù)防與護(hù)理措施2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理（1）給予心理疏導(dǎo)，危重患者應(yīng)激反應(yīng)不僅來自疾病本身，很大程度上受疾病伴隨而來的心理反應(yīng)影響，所以對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理不可忽視。（2）絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐吋造成誤吸，雙下肢抬高10°?15°，以增加冋心血量；（3）室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；4）注意保暖，避免受涼；（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要吋吸氧。氣管切幵患者要密切觀察痰液顏色，防止大量胃液逆流引起嗆咳

5、甚至窒息；（6）尤其注意U腔及皮膚護(hù)理。2.2.2觀察病情變化及監(jiān)測(cè)（1）觀察是否有應(yīng)激性潰瘍先兆，如出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加深、眼球浮動(dòng)或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增強(qiáng)、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血象白細(xì)胞升高等提示隨吋有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能。（2）密切觀察神志、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。（3）觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意冇無出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量。（4）必要吋留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小吋尿量。（5）監(jiān)測(cè)胃液pH值對(duì)應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用。胃液pH值＜3.5

6、吋，是出血的危險(xiǎn)信號(hào)。胃內(nèi)pH測(cè)定適當(dāng)間隔吋間，在開始24h內(nèi)每小吋測(cè)1次。此后如果pH維持在4或4以上，可減為每4h測(cè)1次。（6）注意觀察血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，若血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。（7）大便或胃液潛血試驗(yàn)。2.3出血護(hù)理2.3.1出血量評(píng)估以下三點(diǎn)很有實(shí)用價(jià)值：（1）大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量75ml,出現(xiàn)柏汕樣便提示出血量50?70ml以上；（2）胃內(nèi)積血量達(dá)250?300ml吋可引起嘔血；（3）—次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml,臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。2.3.2藥

7、物止血發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施，根據(jù)醫(yī)囑靜脈給予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛賽克等藥物［1】；有新鮮出血吋還可給予生理鹽水加去甲腎上腺素lmg注入胃內(nèi)；給予奧美拉唑20mg,2次/d，并給予凝血酶1000u，4?6次/d，口服或胃管內(nèi)注入連用3?5天。研究表明奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療重患者應(yīng)激性潰瘍出血的療效滿意，II沒有發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐及肝、腎損害等不良反應(yīng)出現(xiàn)。2.3.3胃內(nèi)降溫止血通過胃管以10°C?14°C的冷鹽水反復(fù)沖洗胃腔，可達(dá)到止血的目。2.3.4補(bǔ)充血容量患者出血時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條以上靜脈通道，及吋補(bǔ)充血制品及其它擴(kuò)容制

8、劑。2.4血糖監(jiān)測(cè)重型頻腦損傷患者的血糖〉8mmol/L吋，其應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高;血糖〉10mmol/L，病死率為64.3%,血糖〉15mm