淺談危重患者應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

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1、淺談【摘要】?應(yīng)激性潰瘍是臨床危重疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，且有較高的死亡率。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是多種應(yīng)激因素作用的結(jié)果，如嚴(yán)重顱腦損傷、重度燒傷、心腦血管意外、大手術(shù)及嚴(yán)重心理應(yīng)激等。所以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生及控制上消化道出血對重癥疾病的預(yù)后有不可忽視的意義。本文將對應(yīng)激性潰瘍的病因分析及預(yù)防護(hù)理措施予以闡述。【關(guān)鍵詞】?應(yīng)激性潰瘍一般預(yù)防護(hù)理特殊預(yù)防護(hù)理???［abstract］?stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.interactionofvariousstre

2、ssfactorsleadtosu，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.consequently，topreventtheoccurrenceofsuandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.thisisstatementabouttheetiologicalanalysi

3、s，preventionandnursingintervention.???［keywords］?stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing???應(yīng)激性潰瘍是一種在機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)危重疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病死率很高。近年來，對應(yīng)激性潰瘍的研究也受到國內(nèi)外的關(guān)注?，F(xiàn)就主要對應(yīng)激性潰瘍的一般護(hù)理及常見重癥疾病應(yīng)激性潰瘍特殊護(hù)理綜述如下。1?常見應(yīng)激源分析???1.1?顱

4、腦損傷?主要與丘腦下部及腦干損傷有關(guān)。血管運(yùn)動功能及內(nèi)分泌失調(diào)使迷走神經(jīng)興奮性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁內(nèi)毛細(xì)血管痙攣，黏膜缺血壞死，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍［1］。???1.2?嚴(yán)重創(chuàng)傷?包括外傷、燒傷、手術(shù)等。由于創(chuàng)傷刺激，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃黏膜缺血；另外，創(chuàng)傷刺激使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致胃酸分泌增加，并抑制蛋白質(zhì)的合成，從而影響胃腸道上皮細(xì)胞的更新，使屏障功能降低，最終黏膜糜爛導(dǎo)致出血。???1.3?高血壓腦出血?其發(fā)生機(jī)制首先為腦出血使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)引起交感神經(jīng)興奮，其次為腦水腫，顱內(nèi)高壓直接影響丘腦下部結(jié)節(jié)區(qū)及下丘腦延髓束，使副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)

5、致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終導(dǎo)致潰瘍發(fā)生引起上消化道出血。???1.4?嚴(yán)重感染?特別是嚴(yán)重的腹腔、肺部和顱內(nèi)感染，除了感染源直接損傷外，其釋放的各種毒素、代謝產(chǎn)物等可加重處于應(yīng)激狀態(tài)的胃腸黏膜發(fā)生糜爛、壞死和潰瘍［2］。???1.5?藥物?在重傷或重病的治療過程中應(yīng)用大量皮質(zhì)激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保護(hù)作用喪失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕導(dǎo)致出血［3］。???2?應(yīng)激性潰瘍的一般預(yù)防與護(hù)理措施???2.1?基礎(chǔ)護(hù)理?對于重癥患者：（1）絕對臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時造成誤吸，雙下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室內(nèi)清潔，空氣新鮮，防止

6、交叉感染；（3）注意保暖，避免受涼；（4）保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時吸氧。氣管切開患者要密切觀察痰液顏色，防止大量胃液逆流引起嗆咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮膚護(hù)理。???2.2?病情觀察與監(jiān)測?觀察是否有應(yīng)激性潰瘍先兆，如出現(xiàn)意識障礙逐漸加深、眼球浮動或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增強(qiáng)、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血象白細(xì)胞升高等提示隨時有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能［4］。（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。（2）觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無出血，準(zhǔn)確判斷和記錄出入量［1］。

7、（3）必要時留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測每小時尿量［5］。（4）監(jiān)測胃液ph值對應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用。胃液ph值＜3.5時，是出血的危險信號。胃內(nèi)ph測定適當(dāng)間隔時間，在開始24h內(nèi)每小時測1次。此后如果ph維持在4或4以上，可減為每4h測1次［6］。（5）注意觀察血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，若血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。（6）大便或胃液潛血試驗(yàn)［7］。???2.3?營養(yǎng)支持???2.3.1?鼻飼?（1）初次鼻飼時應(yīng)以低濃度等滲液單一成分食物為宜，使患者逐漸適應(yīng)，防止?jié)B透