淺談痤瘡患者的臨床護理

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1、淺談座瘡患者的臨床護理李杰谷小敏趙紀敏(黑龍江省大慶油田總院集團龍南醫(yī)院皮膚科163000)【中圖分類號1R473.75【文獻標識碼】B【文章編號J1672-5085(2012)48-0256-02尋常座瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，俗稱“青春痘”。木病好發(fā)于面部及胸背部等皮脂腺發(fā)達部位，好發(fā)年齡為15?30歲，女性發(fā)病略早。發(fā)病因素很多，包括內分泌因素、毛囊皮脂腺導管角化異常、微牛物感染、遺傳、精神緊張、飲食、藥物等。皮損為特征性的粉刺及丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等，常數(shù)種同時存在，可持續(xù)多年，青春期后可減輕或消

2、失，部分嚴重患者愈后出現(xiàn)色素沉著或瘢痕。根據(jù)皮損表現(xiàn)分為丘疹性、膿皰性、結節(jié)性、囊腫性、聚合性、瘢痕疙瘩性、惡病質性、暴發(fā)性痙瘡，此外，臨床上按座瘡的輕重程度采用Pillsbury分類法，分為I?IV級，以便合理制定治療用藥。1護理評估1.1健康史詢問患者家族內有無類似患者及直系親屬皮膚狀況；患者既往的飲食習慣，如是否大量攝入糖類和脂肪，而維生素A和鋅攝入不足；有無接觸某些化學物品如礦物油、碘、氯、浪、鋰以及某些藥物如異煙臍、糖皮質激素等；患者心理狀況、生活習慣、皮脂分泌情況，對女性患者須了解座瘡與月經(jīng)周期的關系。1.

3、2臨床表現(xiàn)詢問患者座瘡的具體情況座瘡初期損害為粉刺，表現(xiàn)為與毛囊口一致的、淡黃色或正常膚色的粟粒大小圓錐形丘疹，稱為“白頭粉刺”，頂端被氧化后可變黑，稱為“黑頭粉刺”，可擠岀乳酪樣脂栓；合并感染時，為炎癥性丘疹；炎癥加重后，丘疹頂端可擊現(xiàn)米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下色素沉著或小坑狀瘢痕，如炎癥繼續(xù)深入，可在皮下形成大小不等的淡紅色或暗紅色結節(jié)，可高出皮面，該結節(jié)可長期存在，或被自然吸收，或化膿破潰形成瘢痕，有的損害呈黃豆至指端大小的橢圓形囊腫，暗紅色或呈正常膚色，按壓時有波動感，炎癥反應不重，但經(jīng)久不愈，若化

4、膿后形成膿腫且附近多個膿腫匯合，可形成聚合性瘁瘡，而遺留嚴重的瘢痕形成。1.3輔助檢查評估組織病理檢查主要病理變化是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。丘疹性皮損，可見毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。粉刺內容物為角化及角化不全的細胞、皮脂及微生物。如炎癥發(fā)展導致毛囊壁破裂，粉刺內容物進入真皮，則可形成膿皰，有較多中性粒細胞，并可見異物巨細胞。浸潤往下深入，范圍擴大，則形成結節(jié)損害。嚴重座瘡炎癥范圍廣泛，可見組織壞死和大膿腫形成，皮脂腺可以被破壞，有時可形成囊腫。在愈合過程中可以有瘢痕疙瘩樣結締組織增生。2護理措施2.1一般護

5、理2.1.1養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，注意勞逸結合，保持心情愉快，保證充足的唾眠，學會自我放松，不要產(chǎn)生心理負擔，以免引起神經(jīng)內分泌紊亂。2.1.2飲食上多吃水果和蔬菜，足量飲水，保持排便通暢。戒煙戒灑，忌吃辛辣刺激、脂肪和糖類含量高的食物，少飲濃茶、咖啡等，禁用澳、碘類藥；如攝入某種食物如狗肉、辣椒等會誘發(fā)或加重皮損，應盡量避免該食物。2.1.3應特別注意保持皮膚清潔，尤其是面部，勤用溫水洗臉以去除油膩和黑頭，選擇溫和的洗面奶或香皂，不要用刺激性強的肥皂。避免使用油脂、粉質含量高的護膚品和化妝品，不使用含激素或成分多、雜的

6、外用制劑，宜選用清爽、無刺激，具有軟化角質、抗菌消炎和抑制皮脂腺分泌的外用制劑。忌自行用手擠壓粉刺，以免化膿發(fā)炎。2.2心理護理根據(jù)患者的需求及心理狀況，給予相應的心理護理。首先應態(tài)度和藹、言語真誠，耐心冋答患者問題，并告知患者座瘡的相關知識；在生活上給予患者細心照顧，消除患者緊張情緒，樹立信心，從而掌握座瘡發(fā)生、發(fā)展、治療、預防、保健及自我護理等方面的知識，從而積極配合治療護理。2.3皮膚護理2.3.1常用溫水、硫磺肥皂清潔皮膚以去除油膩、粉刺、皮屑及皮脂腺分泌物。皮損嚴重時，應用75%乙醇、1%苯扎漠錢或2.5%?

7、3.5%過氧化氫溶液消毒局部皮膚。處理皮損前可先做藥物面膜。2.3.21?II級瘞瘡再由專業(yè)人員用粉刺擠壓器清除已形成的粉刺，然后外用維A酸類藥（如維胺酯霜或阿達帕林軟膏每晚一次，持續(xù)1周后改隔H一次）和抗生素藥（如2.5%過氧化苯甲酰軟膏、壬二酸或抗生素）。2.3.3III?IV級座瘡如有膿腫形成，應切開引流，并用無菌生理鹽水或2.5%?3.5%過氧化氫液沖洗后，注入稀釋的慶大霉素或林可霉素；有囊腫、結節(jié)形成，可局部注射糖皮質激素；常用藥有醋酸曲安西龍、乙酰乙酸曲安西龍、倍他米松混懸液等。再外用維A酸類藥如（0.02

8、5%迪維霜、1%阿達帕林軟膏，每晚一次，持續(xù)2周后改隔日一次）和抗生素藥（如2.5%過氧化苯甲酰軟膏）：病情較重患者可口服抗生素。如四環(huán)素或米諾環(huán)素加甲氧節(jié)氨卩密卩定0.匹，2次/日。病情嚴重的女性患者及合并多囊卵巢綜合征者可以口服含雌、孕激素類藥物。久治不愈的膿腫和竇道可考慮整形手術。2.4用藥護理臨床上常按瘞瘡的輕重程度來制定