1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會

《1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會肖穎潔劉斌霞羅蕊孔艷梅袁薇(通訊作者)(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院干療心血管內(nèi)科650101)【摘要】目的：對慢性肺心病伴心力衰渴患者的護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法:通過對其臨床資料進(jìn)行分析，提出搶救、護(hù)理方法。結(jié)果：盡早進(jìn)行對癥處理,控制了病情的進(jìn)一步惡化，改善心肺功能，患者恢復(fù)情況良好。結(jié)論：對患者而言，正確的診斷和治療是非常重要的，但是，及時(shí)有效的病情觀察及護(hù)理能有效改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】肺心病心力衰竭護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)08-0245-01慢性肺心病(chronicpul

2、monaryheartdisease,CPHD)是由肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓使右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)牛心力衰竭［1］。心力衰渴是慢性肺心病的常見合并癥，肺心病患者的心力衰渴多在急性呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)牛。臨床上，肺心病合并心力衰渴的發(fā)病率以及病死率都很高。我科收治的一名肺心病合并心力衰竭的患者，通過給予病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施后，獲得良好效果?，F(xiàn)將要點(diǎn)進(jìn)行以下介紹。1病例介紹患者女性，78歲。因反復(fù)咳嗽咳痰10年，再發(fā)并胸悶下肢水腫3天于2013年口月15日收住我科?；颊呗钥人钥忍刀嗄辏?0年前開始出現(xiàn)間斷雙下

3、肢水腫。近3天來胸悶明顯，咳痰灰白色，無咯血及發(fā)熱，無胸痛，一般日常活動基木不能，食欲明顯減退。3天來雙下肢水腫再發(fā)，尿量減少，院外用藥情況不清，發(fā)病以來睡眠差，體重?zé)o明顯改變。平素身體體弱，有高血壓病史20年，10余年前曾診斷COPD,4年前腦梗塞，2年前面癱。無吸煙、飲酒史，否認(rèn)家族中有遺傳傾向性疾病及傳染性疾病。入院查體：體溫36.5°C,脈搏85次/分,呼吸22次/分，血壓100/70mmHgo表情痛苦，被動體位，反應(yīng)較慢，語言清晰，口唇重度發(fā)纟甘，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸咅減弱，右下肺大面積濕性啰咅，心前區(qū)未見異常隆起，叩診心臟相對濁音界無明顯擴(kuò)大，聽診HR83次/分，節(jié)

4、律齊，心音正常，無聞及早搏及心臟雜音，未見周圍血管征，腹軟無壓痛，腸鳴音正常，雙下肢中度水腫。床旁十二導(dǎo)心電圖提示：竇性心律，順鐘向轉(zhuǎn)位。初步診斷為:1、慢支炎阻塞性肺氣腫2、肺部感染3、肺心病，心功能III級4、I型呼衰。1護(hù)理方法2.1一般護(hù)理（休息）急性期絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適的半臥位或坐位。保持室內(nèi)安靜，溫,濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)一次，每次30分鐘。限制探視，保證患者的休息及唾眠。根據(jù)氣溫變化相應(yīng)增減衣被。2.2重視病情觀察護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的病情，給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察心率、血壓、尿量、雙下肢水腫情況，注意患者有無紫纟甘

5、和呼吸可困難。定時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，注意觀察患者有無頭痛、煩躁不安等肺性腦病癥狀，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。2.3保持呼吸道通暢鼓勵患者積極咳出痰液。痰粘稠不易咳出吋，給予霧化吸入，每日3次，配合翻身、拍背排除呼吸道分泌物，改善通氣功能。指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如：腹式呼吸或者縮唇呼吸。2.4氧療的護(hù)理糾正缺氧，提高血氧飽和度是治療肺心病、心衰的一種重要措施，同時(shí)亦是降低肺動脈高壓，恢復(fù)心衰的有效治療方法之一［2］。采用鼻導(dǎo)管或面罩的方式，根據(jù)醫(yī)囑給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，氧流量l-2L/min,濃度在25%?29%。保持輸氧裝置通暢，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)

6、致肺性腦病。2.5基礎(chǔ)護(hù)理注意做好患者的口腔護(hù)理，以增加食欲、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。給予高纖維素、易消化清淡飲食，避免高糖食物，限制鈉水?dāng)z入。在護(hù)理工作中應(yīng)做好清潔護(hù)理,Q2h更換體位，避免局部長期受壓，同吋保持床鋪整潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.6用藥護(hù)理在急性期，要積極控制感染和保持呼吸道通暢，糾正電解質(zhì)紊亂，減少二氧化碳潴留。2.6.1應(yīng)用利尿劑的護(hù)理：利尿劑有減少血容量、減輕右心負(fù)荷和消除水腫的作用，用藥后要準(zhǔn)確記錄出入量和體重，定期監(jiān)測電解質(zhì)變化，觀察水腫消退情況，防止低血鉀、低血鈉的發(fā)生。2.6.2應(yīng)用正性肌力藥物的護(hù)理：詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用

7、藥。勤測脈搏、心率、心律，注意觀察藥物毒性反應(yīng)。出現(xiàn)惡心、嘔吐及視物不清時(shí)應(yīng)立即停藥，并予相應(yīng)的對癥處理直至癥狀消失。2.6.3應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的護(hù)理：因其有減輕心臟的前后負(fù)荷、降低心肌耗氧量的作用，用藥吋注意患者的心率及血壓情況，根據(jù)醫(yī)囑安排好輸液順序，控制輸液滴數(shù)。264應(yīng)用抗生素的護(hù)理：注意觀察感染控制的效果、有無繼發(fā)性感染，定期監(jiān)測血象。2.6.5應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理：低分子肝素可防止肺微小動脈原位血栓形成，注意觀察患者有無出血現(xiàn)象及監(jiān)測凝血功能。2.7心理護(hù)理由于疾病反復(fù)發(fā)