40例早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床研究

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1、40例早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床研究王幼萍藍(lán)山縣人民醫(yī)院湖南永州425800【摘要】目的研究早產(chǎn)合并胎膜早破(PPROM)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及期待治療方案。方法通過(guò)對(duì)我院2011年1月到2012年12月接受治療的40例孕28^36+6周PPROM患者臨床資料的回顧性分析，比較28~33+6和34~36+6孕周兩組病例。結(jié)果兩組不同孕周的產(chǎn)婦PPROM誘發(fā)因素主要是陰道炎，占總數(shù)的27.5%。孕28^33+6周組的新牛兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)22.22%、圍產(chǎn)兒死亡率16.67%,窒息率11.11%顯著高于孕34^36+6周

2、組(9.09%、4.54%),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o但是新牛兒感染率分別是9.09%和差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)oPPROM對(duì)不同孕周孕母的影響，孕28~33+6周組孕母產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎盤剝離率分別為16.67%、22.22%、5.56%,孕34^36+6周組為4.54%、9.09%、0.00%,前組和后組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破的患者應(yīng)該采取積極有效的期待治療方案，盡可能地延長(zhǎng)孕周時(shí)間，減少產(chǎn)婦的感染率和新生兒的病死率?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)合并胎膜早

3、破臨床研究早產(chǎn)合并月臺(tái)膜早破(prematurelaborcomplicatedwithprematureruptureofmembrane,PPROM)是指妊娠期滿28周而未及37周,在臨產(chǎn)前胎膜的自然脫落。胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的病癥⑴，發(fā)牛率單胎2.0%?4.0%,雙胎7%?20%o而新牛兒的感染和死亡在由此引發(fā)的早產(chǎn)圍牛兒中發(fā)牛率較高。如果能了解PPROM的發(fā)病原因，明確孕周和PPROM的關(guān)系，并且在此期間把握好合適有效的治療方法，對(duì)降低孕母感染率和圍產(chǎn)兒病死率有很大的幫助，所以對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破的預(yù)防和診治應(yīng)該引起廣大產(chǎn)

4、科醫(yī)學(xué)人士的關(guān)注?，F(xiàn)將2011年1月到2012年12月期間到我院分娩的40例PPROM患者資料進(jìn)行回歸性分析，報(bào)道如下。1材料和方法1.1一般資料選擇2011年1月到2012年12月本院PPROM病人40例。孕婦年齡22~34歲，平均年齡26.7歲。其中初產(chǎn)婦34例，余為經(jīng)產(chǎn)婦。入院孕28-33+6周的為18例,34~37的為22例。1.2臨床表現(xiàn)孕婦突感有大量液體從陰道流出，繼而少量間歇性排出，沒(méi)有腹痛和陰道出血等一些異常狀況。經(jīng)婦檢陰道液pH≥6.8,超聲檢測(cè)羊水量有所降低。1.3治療方法入院后重新核對(duì)產(chǎn)婦孕周，并給

5、予胎膜早破的常規(guī)護(hù)理：使患者絕對(duì)臥床休息，抬高其臀部，保持孕母外陰清潔，嚴(yán)禁不必要的肛診及陰道檢查，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)感染征象及胎兒情況，并口嚴(yán)密監(jiān)管孕婦體溫、胎心、脈搏、血常規(guī)、羊水情況。接受診治的40例PPROM患者中未保胎12例，其中5例&莎;36孕周，3例來(lái)院吋已有較強(qiáng)的規(guī)律宮縮，宮口開大，早產(chǎn)不可避免，3例孕期＜31周，1例超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，家屬拒絕保胎。另28例均給予積極期待療法：抑制宮縮”25%硫酸鎂16ml,加于5%葡萄糖100ml中，在30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后維持1?2g/h,直到每小吋宮縮＜7次。同吋給

6、予地塞米松靜脈肌注5mg,2次/日，連用三天。如若因陰道炎、絨毛膜羊膜炎等一些炎癥引起的胎膜早破超過(guò)12個(gè)小吋未分娩者，需用抗生素治療預(yù)防感染。對(duì)胎兒的狀況進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常隨時(shí)終止妊娠。孕周滿36,宮頸成熟，無(wú)禁忌癥可引產(chǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用來(lái)表示數(shù)值變量資料，百分比用來(lái)表示類變量資料，采用t檢驗(yàn)對(duì)兩均數(shù)進(jìn)行比較，兩樣本構(gòu)成比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生原因誘發(fā)40例產(chǎn)婦胎膜早破的最主要因

7、素是陰道炎感染，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。3討論胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，由此引起的早產(chǎn)則給臨床上的治療帶來(lái)更大的困難。國(guó)外報(bào)道胎膜早破發(fā)生率3%?16%,國(guó)內(nèi)報(bào)道7%?17%,PPROM發(fā)生率2.4%?3.5%[2,3]o如果消極等待則繼發(fā)感染可能造成孕母和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，相反干預(yù)過(guò)早則因早產(chǎn)會(huì)增加圍生兒死亡率。目前對(duì)PPROM采取的有效措施重點(diǎn)是預(yù)防，加強(qiáng)圍生期宣傳，盡量排除胎膜早破的可能發(fā)生因素，例如生殖道系統(tǒng)病原微生物的感染，絨毛膜羊膜炎,宮頸的損傷，胎位異常等。PPROM的誘發(fā)因素通常認(rèn)為有

8、生殖道感染引起生殖道病原微生物上行性感染、宮頸內(nèi)口松弛、孕期晚期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激導(dǎo)致的胎膜炎、孕婦年齡偏大(超過(guò)35周歲)、雙胞胎或多胞胎、不良生活習(xí)慣等[4,5]o而且發(fā)現(xiàn)PPROM的病因不同，對(duì)孕母和新生兒產(chǎn)生的影響可能不同[6]。因此,通過(guò)對(duì)PPROM誘因的探討和分析