早產合并胎膜早破20例臨床研究

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1、早產合并胎膜早破20例臨床研究【摘要】目的：探討早產合并胎膜早破的正確處理方法，避免圍產期胎兒早產、死亡及產婦感染，提高產科質量。方法：對2007年4月-2010年3月間在我院接受治療的20例早產合并胎膜早破的患者臨床資料進行回顧分析。結果：20例早產合并胎膜早破的產婦均除外感染、產兆、胎兒窘迫等，在密切的觀察下進行期待治療。妊娠天數(shù)延長時間最長19d,最短6d。剖宮產13例，自然分娩7例。產后并發(fā)新生兒肺炎1例，經(jīng)適當?shù)闹委熀笕?。結論:對早產合并胎膜早破的產婦和胎兒應密切結合臨床，而采取適當有效措施，以確保產婦和圍產期的胎兒安全為根本目標

2、。?【關鍵詞】早產;胎膜早破;期待治療；臨床分析?doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.062文章編號：1006-1959(2010)-09-2355-01胎膜在臨產前破裂，稱為胎膜早破。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的10%o其發(fā)生可使早產率和圍生兒死亡率增加，并增加圍生期感染性母兒并發(fā)癥的發(fā)生g[l]?。我科于2007年4月-2010年3月接受治療的20例早產合并胎膜早破的患者，均在密切的觀察下進行期待治療，取得令人滿意的臨床效果,妊娠天數(shù)延長時間最長19d,最短6do剖宮產13例，自然分娩7例。產后并發(fā)新生兒肺

3、炎1例，經(jīng)適當?shù)闹委熀笕，F(xiàn)將有關臨床資料和處理方法匯報如下:?1.資料與方法?1.1一般資料:產婦20例，年齡在20-35歲之間，其中初產婦14例，經(jīng)產婦6例。單胎19例，雙胎1例。孕齡:妊娠均為滿28周至不滿37足周。?1.2臨床表現(xiàn)：孕婦突感陰道有無色透明液體流出，初時較多，繼而時多時少，但持續(xù)不斷，無臭味，無腹痛，無陰道出血。肛檢時無羊膜囊感，上推胎先露時有羊水流出。宮頸未消，宮口未開。體溫正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，超聲檢查羊水池深度＞3cm,胎心監(jiān)護正常。?2.治療方法?2.1心理護理,健康教育同時并舉:發(fā)生早產合并胎膜早破的孕

4、婦及其家屬都非常緊張，甚或感到恐懼和不安，此時,醫(yī)護人員應對他們進行心理安慰，向她們解釋胎膜早破早產的原因，了解他們的需求，滿足孕婦的生活需求，減輕孕婦精神壓力與心理負擔，宣教早產合并胎膜早破相關知識及保胎成功例子，取得孕婦及家庭的積極配合??［2］?。?2.2迅速對產婦現(xiàn)狀做出正確的評估：應對孕婦進行徹底的評價，包括孕齡的時間確定、基礎科目的檢查和婦產專業(yè)科目的檢查。特別是檢測其他疾病體征從而發(fā)現(xiàn)孕婦是否并發(fā)其他疾病。通過聽診或胎心率監(jiān)測可對胎心率進行評價。?2.3通過評估選擇治療方案：孕齡未達28周者因圍生兒存活率底，可盡快終止妊娠;若無

5、產兆和感染征象，可在嚴密觀察下適當延長孕齡，促進胎兒肺成熟，盡可能延至34周以后分娩，力求減少新生兒窒息的發(fā)生及降低圍生兒病死率X〔3］?;妊娠不足月但已經(jīng)臨產者，不阻止產程繼續(xù)進行,可選擇適當?shù)纳a方式，同時要合理運用抗生素，以積極預防感染。?2.4期待治療：期待治療的孕婦應住院待產，臥床休息,取左側臥位。保證子宮血流暢通及良好的胎盤血液灌注。同時要密切觀察產婦的癥狀和體征的變化;如體溫＞37。50C,無其他原因母兒心率增快，孕婦心率＞100次/分,胎心率＞160次/分或小于120次/分，陰道分泌物有異味，血白細胞計數(shù)增高,C-反應蛋白陽性

6、，子宮壓痛等宮內感染征象，立即終止妊娠g［l,4］?。定期進行婦檢，但不能過于頻繁，以避免醫(yī)源性感染。?2.5促進胎兒肺成熟藥物治療：預防新生兒呼吸窘迫綜合癥、早產兒肺透明膜病發(fā)生，常用地塞米松5mg肌肉注射,每天2次，連續(xù)使用3天；或地塞米松10mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)3天，促胎肺成熟g⑸?。?1.結果?20例早產合并胎膜早破的產婦均除外感染、產兆、胎兒窘迫等，在密切的觀察下進行期待治療。妊娠天數(shù)延長時間最長19d,最短6do剖宮產13例，自然分娩7例。產后并發(fā)新生兒肺炎1例，經(jīng)適當?shù)闹委熀笕?1.討論?早產合并胎膜早破是由多種原因

7、引起，主要是由宮腔內環(huán)境、外部物理作用及局部和全身感染有關。對胎兒、孕婦帶來雙重威脅。故一旦發(fā)生我們應釆取積極的診治措施，權衡利弊各方面的利益，以人性化護理、醫(yī)療方式，實施科學、有效的期待治療，確保胎兒和孕婦的安全，把危險降到最低點。本組20例孕婦均在密切的觀察下，期待治療成功。我們深有感觸的是對孕婦及時客觀評價和精心的觀察護理才是確保期待治療的兩大重要支柱。對孕婦和家庭成員的心理護理和健康教育也是一重要環(huán)節(jié)。盡管有文獻報道早產胎膜早破采用保胎治療是不足取的，因人為的干預不能減少生期患病率。是一種違背物競天擇、適者生存這一大自然法則的醫(yī)療行為

8、。但孕婦與嬰兒間這種無法割舍的情緣在孕婦的心理是無法以任何事物替代的，所以粗魯終止妊娠在孕婦的心目中并不看好。人的生命是脆弱的，但有時也是頑強的,我們通過孕婦、孕婦