早產(chǎn)合并胎膜早破20例臨床研究

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1、早產(chǎn)合并胎膜早破20例臨床研究【摘要】目的：探討早產(chǎn)合并胎膜早破的正確處理方法，避免圍產(chǎn)期胎兒早產(chǎn)、死亡及產(chǎn)婦感染，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法：對(duì)2007年4月-2010年3月間在我院接受治療的20例早產(chǎn)合并胎膜早破的患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：20例早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦均除外感染、產(chǎn)兆、胎兒窘迫等，在密切的觀察下進(jìn)行期待治療。妊娠天數(shù)延長(zhǎng)時(shí)間最長(zhǎng)19d,最短6d。剖宮產(chǎn)13例，自然分娩7例。產(chǎn)后并發(fā)新生兒肺炎1例，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀笕?。結(jié)論:對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦和胎兒應(yīng)密切結(jié)合臨床，而采取適當(dāng)有效措施，以確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期的胎兒安全為根本目標(biāo)

2、。?【關(guān)鍵詞】早產(chǎn);胎膜早破;期待治療；臨床分析?doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.062文章編號(hào)：1006-1959(2010)-09-2355-01胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱為胎膜早破。其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的10%o其發(fā)生可使早產(chǎn)率和圍生兒死亡率增加，并增加圍生期感染性母兒并發(fā)癥的發(fā)生g[l]?。我科于2007年4月-2010年3月接受治療的20例早產(chǎn)合并胎膜早破的患者，均在密切的觀察下進(jìn)行期待治療，取得令人滿意的臨床效果,妊娠天數(shù)延長(zhǎng)時(shí)間最長(zhǎng)19d,最短6do剖宮產(chǎn)13例，自然分娩7例。產(chǎn)后并發(fā)新生兒肺

3、炎1例，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀笕，F(xiàn)將有關(guān)臨床資料和處理方法匯報(bào)如下:?1.資料與方法?1.1一般資料:產(chǎn)婦20例，年齡在20-35歲之間，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。單胎19例，雙胎1例。孕齡:妊娠均為滿28周至不滿37足周。?1.2臨床表現(xiàn)：孕婦突感陰道有無(wú)色透明液體流出，初時(shí)較多，繼而時(shí)多時(shí)少，但持續(xù)不斷，無(wú)臭味，無(wú)腹痛，無(wú)陰道出血。肛檢時(shí)無(wú)羊膜囊感，上推胎先露時(shí)有羊水流出。宮頸未消，宮口未開(kāi)。體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，超聲檢查羊水池深度＞3cm,胎心監(jiān)護(hù)正常。?2.治療方法?2.1心理護(hù)理,健康教育同時(shí)并舉:發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的孕

4、婦及其家屬都非常緊張，甚或感到恐懼和不安，此時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行心理安慰，向她們解釋胎膜早破早產(chǎn)的原因，了解他們的需求，滿足孕婦的生活需求，減輕孕婦精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，宣教早產(chǎn)合并胎膜早破相關(guān)知識(shí)及保胎成功例子，取得孕婦及家庭的積極配合??［2］?。?2.2迅速對(duì)產(chǎn)婦現(xiàn)狀做出正確的評(píng)估：應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行徹底的評(píng)價(jià)，包括孕齡的時(shí)間確定、基礎(chǔ)科目的檢查和婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)科目的檢查。特別是檢測(cè)其他疾病體征從而發(fā)現(xiàn)孕婦是否并發(fā)其他疾病。通過(guò)聽(tīng)診或胎心率監(jiān)測(cè)可對(duì)胎心率進(jìn)行評(píng)價(jià)。?2.3通過(guò)評(píng)估選擇治療方案：孕齡未達(dá)28周者因圍生兒存活率底，可盡快終止妊娠;若無(wú)

5、產(chǎn)兆和感染征象，可在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡，促進(jìn)胎兒肺成熟，盡可能延至34周以后分娩，力求減少新生兒窒息的發(fā)生及降低圍生兒病死率X〔3］?;妊娠不足月但已經(jīng)臨產(chǎn)者，不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)行,可選擇適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，同時(shí)要合理運(yùn)用抗生素，以積極預(yù)防感染。?2.4期待治療：期待治療的孕婦應(yīng)住院待產(chǎn)，臥床休息,取左側(cè)臥位。保證子宮血流暢通及良好的胎盤(pán)血液灌注。同時(shí)要密切觀察產(chǎn)婦的癥狀和體征的變化;如體溫＞37。50C,無(wú)其他原因母兒心率增快，孕婦心率＞100次/分,胎心率＞160次/分或小于120次/分，陰道分泌物有異味，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性

6、，子宮壓痛等宮內(nèi)感染征象，立即終止妊娠g［l,4］?。定期進(jìn)行婦檢，但不能過(guò)于頻繁，以避免醫(yī)源性感染。?2.5促進(jìn)胎兒肺成熟藥物治療：預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥、早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生，常用地塞米松5mg肌肉注射,每天2次，連續(xù)使用3天；或地塞米松10mg靜脈推注，每天1次，連續(xù)3天，促胎肺成熟g⑸?。?1.結(jié)果?20例早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦均除外感染、產(chǎn)兆、胎兒窘迫等，在密切的觀察下進(jìn)行期待治療。妊娠天數(shù)延長(zhǎng)時(shí)間最長(zhǎng)19d,最短6do剖宮產(chǎn)13例，自然分娩7例。產(chǎn)后并發(fā)新生兒肺炎1例，經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀笕?1.討論?早產(chǎn)合并胎膜早破是由多種原因

7、引起，主要是由宮腔內(nèi)環(huán)境、外部物理作用及局部和全身感染有關(guān)。對(duì)胎兒、孕婦帶來(lái)雙重威脅。故一旦發(fā)生我們應(yīng)釆取積極的診治措施，權(quán)衡利弊各方面的利益，以人性化護(hù)理、醫(yī)療方式，實(shí)施科學(xué)、有效的期待治療，確保胎兒和孕婦的安全，把危險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。本組20例孕婦均在密切的觀察下，期待治療成功。我們深有感觸的是對(duì)孕婦及時(shí)客觀評(píng)價(jià)和精心的觀察護(hù)理才是確保期待治療的兩大重要支柱。對(duì)孕婦和家庭成員的心理護(hù)理和健康教育也是一重要環(huán)節(jié)。盡管有文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)胎膜早破采用保胎治療是不足取的，因人為的干預(yù)不能減少生期患病率。是一種違背物競(jìng)天擇、適者生存這一大自然法則的醫(yī)療行為

8、。但孕婦與嬰兒間這種無(wú)法割舍的情緣在孕婦的心理是無(wú)法以任何事物替代的，所以粗魯終止妊娠在孕婦的心目中并不看好。人的生命是脆弱的，但有時(shí)也是頑強(qiáng)的,我們通過(guò)孕婦、孕婦