5歲以上兒童肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的臨床分析

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1、5歲以上兒童肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的臨床分析(］、臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺州醫(yī)院兒科，浙江臨海，317000；2、臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院兒科，浙江路橋，318050；)摘要：目的：探討5歲以上肺炎支原體肺炎患兒的免疫功能變化及其臨床意義。方法：回顧性分析2013年1月?2014年12月152例肺炎支原體肺炎(MPP)患兒的外周血T細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白水平，比較普通肺炎支原體肺炎(MPP組)、重癥肺炎支原體肺炎(RMPP組)及對照組之間的差異。結(jié)果：重癥組患兒IgG水平高于對照組，(P<0.05),但重癥組與普通組、普通組與對照組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均大于0

2、.05)o普通組、重癥組IgM水平均高于對照組，且重癥組與普通組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o三組患兒IgA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o重癥組患兒CD3、CD4、CD4/CD8均低于對照組(P<0.05),而CD8均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o同時(shí)，重癥組CD8高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o而CD3、CD4、CD4/CD8,輕癥組與重癥組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論：臨床體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)的改變，能夠?yàn)榉窝字гw肺炎病情、判斷預(yù)后及免疫治療提供依據(jù)。肺炎支原體肺炎

3、與免疫調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)，治療期間要注意監(jiān)測免疫功能，必要時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)治療，防止RMPP的發(fā)生。關(guān)鍵詞：肺炎；肺炎支原體；兒童；免疫功能［中圖分類號］R563.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A文章編號：肺炎是兒童時(shí)期常見的感染性疾病。肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原，占社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%［l］oMP感染率有增加趨勢，且有低齡化趨勢。重癥MP肺炎及難治性MP肺炎報(bào)道亦有增加。當(dāng)其發(fā)牛感染時(shí)機(jī)體不僅表現(xiàn)出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)牛一定程度的變化。木文就肺炎支原體肺炎患兒外周血T細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月?2014年12月本院收治的

4、5歲以上肺炎支原體肺炎患兒共152例，其中男87例，女65例，年齡5歲?14歲。所有患兒均診斷為肺炎支原體肺炎。診斷條件符合下列二項(xiàng)：（1）臨床診斷符合肺炎，參照實(shí)用兒科學(xué)【2】。（2）實(shí)驗(yàn)室診斷MP-IgM陽性和（或）痰MP-DNA陽性。其中普通組（MPP組）125例和重癥組（RMPP組）27例，重癥肺炎支原體肺炎【3】標(biāo)準(zhǔn)如下：①給予規(guī)范的大環(huán)內(nèi)醋類抗生素治療，但仍持續(xù)高熱超過10d以上；②影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)大片高密度肺實(shí)變，可合并中、大量胸腔積液，或表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤，其至出現(xiàn)壞死性肺炎表現(xiàn)；③合并肝臟、心肌、胃腸道、骨關(guān)節(jié)等肺外臟器損害，可發(fā)生肺損傷、急性呼吸窘迫綜合

5、征。同時(shí)選擇同期在我院門診體檢的35例5歲以上健康兒童為對照組。所有患兒近期未使用血液制品、激素、免疫調(diào)節(jié)劑，剔除衣原體、結(jié)核感染，除外原發(fā)性免疫缺陷病及嚴(yán)垂心、肝、腎疾病。1.2實(shí)驗(yàn)方法所有肺炎組及對照組抽取晨起空腹血5mLoT細(xì)胞亞群采用直接免疫熒光法，應(yīng)用貝克曼庫爾特流式細(xì)胞儀；免疫球蛋白檢測，采用免疫比濁法，試劑盒均購自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司。以上檢測告知家屬，并征得家屬知情同意。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布者，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以百分比表示。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以

6、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組患兒體液免疫檢測結(jié)果重癥組患兒IgG水平高于對照組，（P<0.05）,但重癥組與普通組、普通組與對照組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均大于0.05)o普通組、重癥組IgM水平均高于對照組，且重癥組與普通組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0?05)。三組患兒IgA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)2.2各組患兒T細(xì)胞亞群檢測結(jié)果重癥組患兒CD3、CD4、CD4/CD8均低于對照組(P<0.05),而CD8均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o同時(shí)，重癥組CD8高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P<0.05)o而CD3、CD4、CD4/CD8,輕癥組與重癥組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o3.討論肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間能獨(dú)立生存的最小微生物，近年來,MP感染率有增高趨勢，是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一。重癥肺炎支原體肺炎在兒童中的發(fā)病率日益升高，其臨床癥狀嚴(yán)重、病程長、肺內(nèi)外并發(fā)癥多、常規(guī)治療效果欠佳。目前認(rèn)為，機(jī)體免疫清除功能障礙、免疫應(yīng)答功能紊亂以及病原體免疫逃逸、混合感染等