99例急性疝氣患者使用疝氣補(bǔ)片的臨床結(jié)果分析

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1、99例急性疝氣患者使用疝氣補(bǔ)片的臨床結(jié)果分析（無錫市康復(fù)醫(yī)院；江蘇無錫214100）摘要：目的分析在嵌頓疝氣中使用疝氣補(bǔ)片的情況和臨床結(jié)局的關(guān)系。方法收集了2012年至2013年入院治療的疝氣患者203例，分析患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)前的檢查結(jié)果以及臨床情況。結(jié)果203例疝氣患者中，有1例手術(shù)失敗，有99例服用疝補(bǔ)片，有103例用縫合術(shù)，有25例出現(xiàn)了傷口感染，有9例去世，但都不是因為疝氣傷口致死（其中有1例因心血管疾病致死，有1例因動脈瘤發(fā)牛了細(xì)胞破裂而死亡，有2例患者出現(xiàn)了吻合口漏，有2例患者因根結(jié)線蟲從而引起敗血癥，有3例患者出現(xiàn)了肺部的并發(fā)癥）。進(jìn)行單因素分析顯示女性

2、患者、多脂肪患者、臍部疝氣患者以及腸切除患者的傷口容易感染。結(jié)論進(jìn)行急性疝氣修正容易引起傷口感染，臨床結(jié)果不顯著，急性疝氣患者服用疝氣補(bǔ)片，可以應(yīng)用于嵌頓性疝氣的治療。關(guān)鍵詞：急性疝氣患者；疝氣補(bǔ)片；臨床結(jié)果嵌頓性斜疝是一種常見的急性疾病，治療是否得當(dāng)與預(yù)后有非常重要的關(guān)系,有的患者會出現(xiàn)腸硬阻，這種狀況可能是發(fā)牛了嵌頓疝，也可能是小腸或者大腸絞窄。治療急性疝的主要方法有手術(shù)探查和將局部缺血的腹腔組織切除等。手術(shù)探查是為了去除疝氣內(nèi)容物，腸切除后容易引發(fā)造口感染，所以疝補(bǔ)片必須保證安全性。近二十年來臨床上更多的采用疝氣補(bǔ)片，使用疝補(bǔ)片后復(fù)發(fā)率明顯低于縫合修復(fù)。木文選取了2

3、012至2013年度收治的203例疝氣患者，觀察其服用疝氣補(bǔ)片的效果，同時分析了與疝氣補(bǔ)片相關(guān)的傷口并發(fā)癥和臨床癥狀。1材料和方法將2012年至2013年度收治的203例疝氣患者，患者均無嵌頓疝，手術(shù)后再擇期修補(bǔ)的患者不在木研究范圍之內(nèi)。記錄患者的性別、年齡、ASA分級和體質(zhì)量指數(shù)、疝氣類型等指標(biāo)，并記錄手術(shù)前的數(shù)據(jù)，包括麻醉后疝復(fù)位、疝囊內(nèi)的內(nèi)容物、持續(xù)時間、腸切除等，同時記錄手術(shù)后的并發(fā)癥、死亡率等。2結(jié)果203例疝氣患者的基本情況如下:（注：上腹、股骨、Trocar部位疝和半月線的患者較少，可以統(tǒng)稱為其他疝氣）上述203例疝氣患者中，有一例疝氣修復(fù)失敗（因為吻合口痿

4、和手術(shù)后引起腹膜炎，不得不停止使用疝補(bǔ)片），所以不在此次研究范圍之內(nèi)，其余202例患者有99例使用疝氣補(bǔ)片，其中腹股溝疝氣51例，臍部疝氣19例，傷口片疝氣19例，其他類型疝氣10例；有103例進(jìn)行縫合修復(fù)，其中腹股溝疝氣25例，臍部疝氣33例，傷口片疝氣19例，其他類型疝氣26例。共有145例患者使用了預(yù)防性抗生素，其中使用疝補(bǔ)片的患者89例，選擇縫合修復(fù)的患者56例；腸切除的患者23例，其中使用疝補(bǔ)片的患者9例，進(jìn)行縫合修復(fù)的患者14例；使用疝補(bǔ)片的患者有7例出現(xiàn)了傷口感染，縫合修復(fù)的患者有18例出現(xiàn)了傷口感染。有9例疝氣患者在手術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)了死亡，但是死亡原因和

5、傷口沒有關(guān)系，其中有1例因心血管疾病致死，有1例因動脈瘤發(fā)生了細(xì)胞破裂而死亡，有2例患者出現(xiàn)了吻合口漏，有2例患者因根結(jié)線蟲從而引起敗血癥，有3例患者岀現(xiàn)了肺部的并發(fā)癥。在9例死亡的患者當(dāng)中，有8例患者的ASA分級級別為3級或4級，有4例患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后3天以上才進(jìn)行了手術(shù)。在傷口感染率方面，通過進(jìn)行單因素分析可以看岀，女性患者、肥胖癥患者、臍疝患者以及進(jìn)行過腸切除的患者岀現(xiàn)傷口感染的比率較高，手術(shù)后的傷口感染情況與抗生素、性別、ASA分級、年齡等關(guān)系不明顯。3討論現(xiàn)在在進(jìn)行急性疝氣修補(bǔ)吋，很少用到疝氣補(bǔ)片。在臨床上人多考慮手術(shù)后傷口產(chǎn)生的并發(fā)癥以及是否發(fā)生嵌頓性疝氣

6、，所以比較推崇縫合修補(bǔ)治療方式。在進(jìn)行修復(fù)方式的選擇時，可能的影響因素有疝缺口的直徑，但是僅僅只有三分之一的外科醫(yī)生在進(jìn)行臍疝和切口疝的手術(shù)報告中提到了疝缺口直徑，這說明疝缺口直徑影響修復(fù)方式選擇的觀點還沒有被普遍認(rèn)同。在進(jìn)行急性臍疝和切M疝的治療時采用一期縫合修復(fù)，縫合修復(fù)之后經(jīng)常引起疝氣特別是切口疝的復(fù)發(fā)率,和疝缺口的直徑?jīng)]有直接的關(guān)系。在臨床上，縫合修復(fù)疝氣的合理性尚存在一些爭議，爭議的重點是手術(shù)口傷口出現(xiàn)并發(fā)癥是不可避免的，具有一定的合理性，通過進(jìn)行本文的研究，可以看岀如果患者進(jìn)行了腸切除，才會出現(xiàn)較高的傷口感染風(fēng)險。疝氣的種類以及手術(shù)前疝氣的情況對傷口的感染率不

7、會產(chǎn)生影響，在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)患者的傷口感染率不是很高。有99例患者進(jìn)行疝補(bǔ)片修復(fù)，僅有1例患者因為吻合口痿和手術(shù)后引起腹膜炎，不得不停止使用疝補(bǔ)片，疝補(bǔ)片屬于高嵌體，傷口沒有持續(xù)感染。出現(xiàn)傷口感染后，進(jìn)行抗生素治療或者對局部的傷口進(jìn)行處理，患者會出現(xiàn)良好的臨床狀況，逐漸康復(fù)出院。在本文的研究中，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，在203例疝氣患者中，有9例患者出現(xiàn)了死亡，但是死亡原因和傷口沒有關(guān)系，分別由因心血管疾病、動脈瘤破裂、吻合口漏、敗血癥以及肺并發(fā)癥。近期評估了腹腔鏡疝氣修復(fù)手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)口2例箝閉性腹疝患者進(jìn)行腹腔鏡修復(fù)手