pct清除率用于評估icu膿毒癥患者預(yù)后臨床探究

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1、PCT清除率用于評估ICU膿毒癥患者預(yù)后臨床探究血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)已被公認(rèn)為一種細(xì)菌感染時的特殊生物標(biāo)記物［1］,并與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)［2-3］o發(fā)生膿毒癥后，血中PCT水平明顯升高，該指標(biāo)對膿毒癥的診斷有較好的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，因此PCT已被推薦用于膿毒癥的診斷［4］。本研究對納入的所有膿毒癥患者進(jìn)行持續(xù)的血清PCT質(zhì)量濃度監(jiān)測，旨在觀察其濃度的變化規(guī)律與預(yù)后的關(guān)系，同時引入了PCT清除率(procalcitoninclearance,PCTc)的概念，將其作為一項

2、指示預(yù)后的預(yù)測工具，分析其對預(yù)后評估的能力。1資料與方法1.1病例來源及診斷、評分標(biāo)準(zhǔn)收集2011年7月至2012年3月收治到新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科且診斷為膿毒癥的患者。膿毒癥的定義為感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年危重病學(xué)會/歐洲危重病學(xué)會/美國胸科醫(yī)師協(xié)會/美國胸科協(xié)會/外科感染學(xué)會關(guān)于全身性感染定義國際會議所制定的標(biāo)準(zhǔn)(ACCP/SCCM2001)。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEII評分)與序貫器官衰竭評分(SOFA評分)均采用目前國際既定標(biāo)準(zhǔn)［5］。

3、納入由各種原因?qū)е碌哪摱景Y并進(jìn)入ICU治療的患者。排除入住ICU時存在不可逆轉(zhuǎn)的條件的患者（即3d內(nèi)死亡的患者）、年齡<12歲、合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者以及放棄治療者。所有病例隨訪至少28d,根據(jù)入組后第28天患者的生存情況分為：①存活組經(jīng)ICU治療病情好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療者；②死亡組經(jīng)治療無效，在觀察期間死亡者。152例患者中死亡55例，存活95例，失訪2例，最終納入研究共150例。1.2數(shù)據(jù)收集收集研究對象的基本情況，如年齡、性別等一般資料，記錄入組當(dāng)日患者的體溫、血壓、平均動脈壓、心

4、率、Pa02、吸入氧體積分?jǐn)?shù)、血清肌肝、尿素氮、總膽紅素、白細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血小板計數(shù)、動脈血pH值、血鈉、血鉀、Glasgow昏迷評分，以及多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素用量，和患者原有慢性疾病、入監(jiān)護(hù)室主要原因等指標(biāo)，所有生理指標(biāo)均取入住ICU后24h內(nèi)的最差值。根據(jù)以上資料計算APACHEII評分、SOFA評分。1.3指標(biāo)檢測所有患者入組后24h內(nèi)抽取血液標(biāo)本以測定血清PCT質(zhì)量濃度。對入組后的存活者，分別在第5、7、9天清晨8：00?9：00抽取血樣并測定血清PCT水平（PCT-5、PCT-

5、7、PCT-9）o所有血液標(biāo)本于抽血完成后4h內(nèi)上機(jī)檢測。樣本采用一步免疫測定夾心法+最終熒光檢測法（使用生物梅里埃公司出品的Mini-VIDAS分析儀）進(jìn)行檢測，所有步驟由儀器自動完成，時間不超過20minoVIDASB?R?A?H?M?SPCT的測量范圍為0.05?200ng/mlo根據(jù)上述獲得數(shù)據(jù)，計算相應(yīng)的PCT清除率（PCTc-5、PCTc-7.PCTc-9）。計算公式為：初始血清PCT值（PCT-1）減去第5、7、9天的值（PCT-5、PCT-7、PCT-9）,除以初始血清PCT值（PCT-1）

6、,再乘以100,則得到第5、7、9天的PCT清除率（PCTc-5、PCTc—7、PCTc-9）o即：1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)［M,（P25,P75］表示，兩組間比較采用Mann-whitneyU檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用x2檢驗。PCTc對患者預(yù)后的評估價值，采用繪制受試工作特征曲線（R0C曲線）判定，計算曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度等指標(biāo)，并計算最佳截斷值。以

7、P0.05）,PCT-7、PCT-9均明顯高于死亡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）、0.69（95%CI,0.59?0.80,P0.05）。而PCTc-7的ROC曲線下面積為0.69（95%CI,0.59?0.80,P0.05,但生存組與死亡組比較時PCTc-5差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）,考慮此矛盾結(jié)果與5d內(nèi)患者病情欠穩(wěn)定導(dǎo)致PCT值波動有關(guān)，5d后PCT值較為穩(wěn)定，故PCTc-7、PCTc-9可信度更高。本研究仍有部分不足之處。首先，在納入的患者中，肺部感染導(dǎo)致的膿毒癥占總數(shù)的70%以上，而

8、其他感染類型較少；其次，本研究納入的患者未能包括在普通病房治療的、病情相對較輕的膿毒癥患者，本研究納入患者的APACHEII及SOFA評分均相對較高(15.40±7.56,6.19±3.81)；此外，本研究的結(jié)論不能用于評估膿毒癥患者9d以內(nèi)的早期不良預(yù)后，故而在臨床應(yīng)用中有一定的限制。本研究尚為單中心研究，但可作為更復(fù)雜的多因素、多中心研究的參考。在這項前瞻性的研究中，膿毒癥患者持續(xù)高水平的PCT濃度與低生存率