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1、急性心肌梗死氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果研究【摘要】目的：分析急性心肌梗死應用氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果。方法：資料隨機選自2013年1月-2014年1月在本院診治的急性心肌梗死患者82例，隨機分為對照組和研究組，對照組41例患者給予阿司匹林單藥治療，研究組41例患者給予氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較分析治療后的療效與預后。結果：治療后研究組的LVEF分數、PAR指標與終點聯(lián)合事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.2納入與排除標準納入標準：臨床征象符合急性心肌梗死患
2、者；經動態(tài)心電圖、心肌酶譜與心臟彩超確診者；發(fā)病時間W12h者；均簽署治療方案知情同意書；無應用相關藥物的禁忌癥［1］。排除標準：心、肝、腎等重要臟器的器質性疾病者；3d內接受過抗血小板藥物治療者；心理或精神疾病者；不配合治療方案實施者；資料不完全者。1.3治療方法兩組患者均給予常規(guī)急性心肌梗死對癥支持治療，即30min內靜滴尿激酶100萬U,后以1.5萬U/min的靜滴速度維持(尿激酶總劑量為50萬U)。對照組治采用阿司匹林（國藥準字H20065051,廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）單藥口服，1-2d劑量為300mg/
3、d,3-28d劑量為lOOmg/次,1次/d;研究組在對照組用藥基礎上加服氯毗格雷（國藥準字J20080090,廠家：賽諾菲安萬特制藥有限公司），即刻咀嚼服用300mg,2-28d劑量為75mg/次，1次/d。治療前后均行動態(tài)心電圖檢查，并采集清晨空腹下3ml靜脈血，給予血小板聚集率測定，治療時間均為28d,結束后行隨訪，隨訪時間為1個月O1.4療效評價標準觀察患者治療前后的左室射血分數（LVEF）與血小板聚集率（PAR）,以此評估臨床治療效果；隨訪時記錄患者聯(lián)合終點事件發(fā)生率，包括再梗死、中風、心絞痛、血運重建［2］。
4、1?5統(tǒng)計學處理本研究所有數據均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用標準差（x±s）表示計量資料，采用X2檢驗計數資料，用t檢驗組間比較，當P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者治療前后的LVEF與PAR指標變化情況予以不同藥物方案治療后，兩組患者的LVEF分數均有上升，PAR指標均有下降，且研究組的LVEF分數與PAR指標均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）,詳細結果見表lo2.2兩組患者隨訪時聯(lián)合終點事件發(fā)生情況研究組聯(lián)合終點事件發(fā)生例數為9例，占21.95%（9/41
5、）；對照組不良反應發(fā)生例數17例，占41.46%（17/41）,兩組患者的聯(lián)合終點事件發(fā)生率組間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o研究組9例聯(lián)合終點事件分別為再梗死2例（占4.88%）,中風1例（占2.44%）,心絞痛3例（占7.32%）,血運重建3例（占7.32%）；對照組13例聯(lián)合終點事件分別為再梗死3例（占7.32%）,中風1例（占2.44%）,心絞痛4例（占9.77%）,血運重建5例（占12.20%）o3討論阿司匹林作為臨床療效確切的治療心肌梗塞藥物，起效機制為通過有效抑制血小板5-輕色胺的釋放與血小板血栓素a
6、2（txa2）的生成，達到降低血小板凝聚率目的。氯毗格雷通過與二磷酸腺昔受體結合，阻斷其刺激血小板的活性作用，進而有效抑制血小板聚集及降低血栓形成率。本研究中，通過對比分析兩組患者治療前后的LVEF與PAR指標變化，得出治療后研究組的LVEF射血分數（48、23±7.36）分明顯高于對照組的（34.12±6.08）分,PAR指標（0.32±0.06）%顯著低于對照組的（0.45±0.08）%,表明氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林在提高心肌收縮能力與降低血小板凝聚上的效果比阿司匹林單獨治療效果更理想，能夠有效改善急性心肌梗死患者的血管
7、通暢情況，降低血管閉塞的再發(fā)病率。同時，在本研究中對隨訪時患者的聯(lián)合終點事件發(fā)生情況進行分析，發(fā)現研究組的發(fā)生率21.95%明顯低于對照組的41.46%,說明聯(lián)合用藥治療方案在降低心血管事件發(fā)生幾率上有一定的效果，初步分析原因為使用阿司匹林單藥治療時，其服用劑量與抗血栓的藥理作用之間呈負相關且與藥物的毒理作用呈正相關，不利于急性心肌梗死患者的良好預后[3]。關于氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林在急性心肌梗死中的深入應用價值，需要臨床進一步研究驗證與證實。綜上所述，針對急性心肌梗死患者給予氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林，可有提高其心肌收縮能力，
8、降低血小板凝聚率，有效降低血栓與聯(lián)合終點事件的發(fā)生率，具有高效、安全的特點，值得臨床推廣與應用。參考文獻[1]張攀.氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究[J].現代預防醫(yī)學,2011,38(06)：1177-1178.[2]胡靜濤.氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的體會[J].中國現代藥物應用，2014
