小劑量山莨菪堿輔佐治療小兒肺炎療效觀察

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1、小劑量山萇君堿輔佐治療小兒肺炎療效觀察謝圣玲(黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院162100)【中圖分類號】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)35-0185-02【摘要】目的觀察小劑量山億著堿佐治小兒肺炎的療效。方法將89例患兒隨機(jī)分為對照組44例與治療組45例，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)加用小劑量山起若堿注射液，每次0?2?0.3mg/kgo靜滴，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3?5d。結(jié)果退熱咳嗽肺部啰音消失時(shí)間治療組優(yōu)于對照組(p<O?05)。結(jié)論小劑量山奩君堿治療

2、小兒肺炎，可加速癥狀體征的消失，療效良好。【關(guān)鍵詞】小兒肺炎小劑量山萇若堿療效小兒肺炎是兒童的常見病多發(fā)病，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部固定性的中，細(xì)濕啰音為主要表現(xiàn)。由于病因較復(fù)雜，臨床單用西藥或中藥治療控制感染及時(shí)對癥治療，臨床效果欠佳，為了減輕癥狀，縮短療程，木組資料為我院2008年月1月至2009年10月使用小劑量山罠著堿佐治療小兒肺炎，收到良好療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的我院患兒89例，隨機(jī)分為兩組，山萇著堿治療組45例，男2

3、5例，年齡2個(gè)月至7歲，平均2?9歲。其中小兒支氣管肺炎熱36例，毛細(xì)支氣管炎9例，病程3?9d,平均5d,發(fā)熱32例，體溫37.8?40.1°C,平均38.5°C；咳嗽45例肺部體征陽性者45例，其中聞及哮鳴及粗中濕啰音22例，僅聞及細(xì)濕啰音者10例，聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音13例。對照組：44例，男24例，女20例，年齡1個(gè)月?9歲，平均2?7歲。其中支氣管肺炎36例，毛細(xì)支氣管炎8例。病程3?10d,平均5?8d,發(fā)熱30例，體溫37.6°C?39?8°C,平均38.3°C,咳嗽44例，肺部體

4、征陽性者44例，其中聞及哮鳴音及粗中濕啰音20例，僅聞及細(xì)濕羅音者13例，聞及細(xì)濕羅音碼11例。兩組年齡性別病程病情等無顯著性差異，所有患兒均無出血傾向。1.2治療方法與結(jié)果治療方法：對照組應(yīng)用常規(guī)抗感染，對癥治療。山萇著堿治療組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量山萇君堿性注射液每次0?2?0.3mg/kg,靜滴，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3?5d。結(jié)果：兩組退熱咳嗽肺部羅咅消失吋間比較，治療組優(yōu)于對照組。表一治療組和對照組療效比較表1.3不良反應(yīng)：治療組45例中34例患兒治療后發(fā)生面色潮紅，口干，經(jīng)休息后上述癥

5、狀均能在1?2小吋內(nèi)自行消失。所有患兒未見頭痛出血排尿困難等副反應(yīng)。3討論山萇著堿具有解除血管平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷,穩(wěn)定溶酶體膜，抗氧自由基，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注等多種作用。由于肺炎吋，患兒肺部炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣換氣功能障礙，肺氧合作用不足，致低氧血癥。許逢明報(bào)道重癥肺炎患兒缺氧和內(nèi)毒素引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。應(yīng)用山萇蓉堿可抑制血栓素A2的合成，解除血小板聚集，減少內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，對肺炎的轉(zhuǎn)歸可能有積極的臨床意義。腫瘤壞死

6、因子?α(TNF?α)在肺部感染性疾病中可升高。而TNF-α激活粒細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞血小板等，進(jìn)一步釋放氧自由基，溶酶體介質(zhì)引起組織細(xì)胞損傷，最后出現(xiàn)多器官功能障礙。因此，抗氧自由基，穩(wěn)定溶酶體膜阻斷溶酶體介質(zhì)釋放，減輕過度反應(yīng)導(dǎo)致的自身破壞，防止肺組織細(xì)胞損傷,改善微循環(huán)的作用。本文應(yīng)用小劑量山萇著堿佐治小兒肺炎，發(fā)熱，咳嗽，肺部啰音消失時(shí)間均較對照組縮短，療效良好，不良反應(yīng)僅有面色潮紅口干經(jīng)休息1?2小吋，上述癥狀均能自行消失，未見其他不良反應(yīng)。小兒肺炎患者

7、大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。①熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱、稽留熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升。②咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，可達(dá)40?80次/分，并有鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征明顯、唇周發(fā)纟甘。肺部體征早期不明顯或僅呼吸咅粗糙，以后可聞固定的中、細(xì)濕啰咅，叩診多正常。若病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征，如語顫增強(qiáng)、叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出

8、現(xiàn)支氣管呼吸音。重癥除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)，岀現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。早期合理治療并發(fā)癥少見。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)可引起并發(fā)癥。在治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退、或退而復(fù)升，均應(yīng)考慮有并發(fā)癥可能。①膿胸常由葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。常累及一側(cè)胸膜?；純汉粑щy加重、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。當(dāng)積液較多時(shí)，縱隔、氣管移向?qū)?cè)。②膿氣胸肺臟邊緣膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸?；純翰∏橥蝗患又兀人詣×?、煩躁不安