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1、應用秩和比法綜合評價臨床科室工作質量黃小瓊(南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院528200)【摘要】目的對某院臨床科室2010年的醫(yī)療質量進行評價。方法應用秩和比法進行統(tǒng)計分析。結果各臨床科室的醫(yī)療質量存在差別，可劃分為不同的等級，以婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、口腔科、兒科為最優(yōu)，內(nèi)分泌內(nèi)科、普外科、神經(jīng)外科為最差，大部分科室居于中和良的水平。結論秩和比法具有靈活、直觀、簡易、實用、有效的特點，是一種能較全面、正確地反映醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療質量的統(tǒng)計分析方法?！娟P鍵詞】秩和比法醫(yī)療質量綜合評價【中圖分類號】R311【文獻標識碼】A【文章編號］2095-1752(2012
2、)01-0026-02住院部是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院業(yè)務收入的主要來源，各住院科室醫(yī)療質量的高低，直接關系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益?，F(xiàn)應用秩和比法(Rank-sumratio,RSR)對某院2010年20個住院科室的醫(yī)療工作質量進行綜合評價，為醫(yī)院客觀評價臨床科室的工作情況、劃分科室年終工作質量檔次提供科學依據(jù)。1.資料來源資料來源于某院統(tǒng)計室2010年統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)準確、真實、可靠。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質量主要評價指標體系，選擇了反映住院部病區(qū)治療、診斷、病床工作效率三方面的七項指標進行評價。所有數(shù)據(jù)錄入Excle進行基木運算，相關數(shù)據(jù)用SPSS
3、17.0統(tǒng)計軟件進行處理。2.方法與步驟2.1編秩。運用秩和比(RSR)法進行分析，將各科室的七項指標值與各科室前兩年平均值比較，計算出各科室七項指標值的分值，其中治愈好轉率、危重病人搶救成功率、入出院診斷符合率、病床使用率、病床周轉數(shù)為高優(yōu)指標，高優(yōu)指標從小到大編秩，出院者平均住院日、病死率為低優(yōu)指標。低優(yōu)指標從大到小編秩。無論高優(yōu)指標還是低優(yōu)指標，指標值相同者取平均秩次。見表1.2.2計算RSR。秩和比的計算公式:RSR=ΣR/(m×n)o這里R表示的是秩次；ΣR代表秩和；m為評價指標數(shù)(m二7)；n為評價
4、對象數(shù)(n=20)o計算結果見表1。所計算的RSR值在0?1之間，由劣到優(yōu)編秩時,RSR值越大越好。表1各科室七項指標值的分值和各科室的RSR值注：括號內(nèi)數(shù)字為秩次。2.3確定RSR的分布。根據(jù)RSR值從小到大排序，計算向下累計頻數(shù)?↓,查“百分數(shù)與概率單位對照表”，求出所對應的概率單位值Y(見表2)。運用SPSS17.0軟件包對RSR值進行正態(tài)分布檢驗，檢驗結果符合正態(tài)分布，以概率單位值Y為自變量，以RSR值為應變量，計算回歸方程RSR=a+bY,經(jīng)相關和回歸分析,RSR值與Y具有高度線性關系(r=0.9686,P<0.01),本例k
5、=17,它們之間的線性冋歸方程為RSR=-0.2312+0.1465Yo表2各科室醫(yī)療質量RSR的分布*按(l-l/4n)×100%校正。2.4分檔排序運用最佳分檔準則，結合合理分檔數(shù)表，經(jīng)測試，將RSR值分為四檔，將20個臨床科室分成優(yōu)，良，中，差四個質量等級。方差齊性檢驗，Levene統(tǒng)計量為3.135,P=0.145>0.05,不拒絕方差齊性的假設；方差分析：F=35.681,P<0.01,各檔差異有統(tǒng)計學意義，用LSD法兩兩比較，PV0.05,表明各檔間差異均有統(tǒng)計學意義，認為分檔有效，分檔排序結果(見表3)。表3各年度醫(yī)療質
6、量分檔排序結果1.結果分析RSR值能夠反映被評價對象相對優(yōu)劣程度，值越大說明被評價的綜合水平越高，本文應用秩和比法(RSR法)對我院2010年20個臨床住院科室排序,由表3所見，中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、口腔科、兒科醫(yī)療質量最好，中醫(yī)科病人多為慢性病病人，危重病人少，婦產(chǎn)科病床周轉快，病床使用率高，在病種方面，兒科主要是上呼吸道病和消化系統(tǒng)，這些病發(fā)生在幼兒身上基本上都是治愈，故這原因使得他們科室的醫(yī)療質量占全院之首。內(nèi)分泌內(nèi)科、普外科、神經(jīng)外科醫(yī)生質量最差。而醫(yī)療質量較差的外科是屬于神經(jīng)外科和普通外科，神經(jīng)外科因危重病人多，住院吋間長，病死率也高，從而影
7、響了治療效果，同時普通外科和神經(jīng)外科收住院病人不夠緊湊，出現(xiàn)空床多也是影響醫(yī)療質量的主要因素。而醫(yī)療質量處在中等水平的科室有13個之多,它們的各項指標都沒有太突出，都處在中等水平。4?討論秩和比法是田鳳調(diào)教授提出的多單位多指標較佳的數(shù)量研究方法，有極大的柔韌性。也是一組全新的、廣譜的統(tǒng)計信息方法，操作簡便，使用效果明顯，可滿足多方面的需要，配合科技和進行管理的諸多需要。秩和比法可用于描述,也可用于推斷，可用于處理各種類型的資料，如把本研究中的對象科室換成年度,即可對各年度進行縱向比較評價，本法還可以與其他許多數(shù)量方法相互溝通、移植⑴2］o秩和比法
8、是屬于非參數(shù)統(tǒng)計方法，利用它進行醫(yī)院各住院科室醫(yī)療質量的評價，彌補了單項指標評價之不足，避免了主觀性和片面性，該方法統(tǒng)計處理可靠，計算方
