護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響吳英瓊范小莉肖蔓宜賓市二醫(yī)院宜賓644000【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者?；钯|(zhì)量的影響。方法：將84例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施。獲取兩組患者觀察指標(biāo)：心理狀況、造口自我護(hù)理能力、規(guī)律性排便、日常?；罴吧鐣?huì)活動(dòng)能力，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后6個(gè)月?；钯|(zhì)量明顯高于對(duì)照組（PV0.05）,兩組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可明顯

2、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腸造口者；生活質(zhì)量直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。在我國，75%左右的直腸癌為低位直腸癌，行結(jié)腸造口術(shù)是治療低位肓腸癌最有效的方法，雖然結(jié)腸造口可以挽救患者生命，但造口的存在給患者帶來了身心和社會(huì)功能方面的問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為此，我們對(duì)腸造口患者采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，以消除腸造口對(duì)患者牛活質(zhì)量的消極影響。患者在追求更長的牛存時(shí)間的同時(shí)，也希望獲得更好的?；钯|(zhì)量，而有效的護(hù)理干預(yù)能提高腸造口患者及家屬相關(guān)知識(shí)水平，掌握造口自我護(hù)理技巧，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者

3、恢復(fù)正常?；?。我科2011年1月至2012年6月，通過對(duì)44例盲腸癌腸造口患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，有效提高了其自護(hù)能力及生活質(zhì)量，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：木組84例均為肓腸癌行結(jié)腸造口患者，隨機(jī)分為干預(yù)組44例和對(duì)照組40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭背景、婚姻狀況、臨床病理分期、手術(shù)方式以及臨床用藥方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組方法：對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理以外，同吋給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。1.2.2干預(yù)組方法：1.2

4、.2.1心理干預(yù)：由于腸造口導(dǎo)致排便方式改變，給患者帶來了生活中的不便和精神上的壓力。其干預(yù)由專門護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，首先應(yīng)與患者多溝通、多交流，了解患者的一些思想動(dòng)態(tài)，贏得患者的信任，再有針對(duì)性地制定個(gè)體干預(yù)計(jì)劃。①支持性心理干預(yù)：通過與患者面對(duì)面交流，或采取電話咨詢、發(fā)放宣傳造口知識(shí)的相關(guān)書面材料等方式，告之患者只是排便方式改變，對(duì)患者的日常生活不會(huì)有太大影響。②認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者樹立對(duì)疾病的正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如參加造口聯(lián)誼會(huì)，與造口患者一起交談、娛樂，減少孤獨(dú)感，盡快冋歸社會(huì)，重返工作崗位。1.

5、2.2.2造口方面護(hù)理干預(yù)：造口知識(shí)的掌握程度直接影響患者對(duì)造口的自護(hù)水平，使患者日常生活自理能力下降，從而影響生活質(zhì)量的各個(gè)因素。對(duì)于腸造口患者，真正地認(rèn)識(shí)護(hù)理造口，掌握自我護(hù)理方法，并具備自我護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要［1］。其護(hù)理主要采取口頭宣教、操作示范、每月舉行1次造口聯(lián)誼會(huì)以及提供宣教資料（康樂保公司的“結(jié)腸、冋腸造口護(hù)理手冊(cè)”和“造口者園地”）等方式。具體的護(hù)理干預(yù)如下：①造口知識(shí)干預(yù)：指導(dǎo)患者及家屬掌握造口自我護(hù)理技巧：患者回病房即由護(hù)士為患者粘貼造口袋，使用時(shí)先用清水清潔造痿口

6、周圍皮膚并捺干，然后按痿口大小，將底板剪裁岀合適孔徑，注意孔徑不宜過大，以防腸液外滲刺激周圍皮膚，由于回腸造痿滲液較多，為保護(hù)周圍皮膚，邊緣大于造口1.0-1.5cmo最后除去底板外的粘紙貼于痿口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用造口尾端包住夾子再與外夾相扌II,使造口袋處于完全關(guān)閉狀態(tài)。造口袋每3?5天更換1次。護(hù)士進(jìn)行粘貼造口袋的操作時(shí)要注重示范及講解，鼓勵(lì)家屬觀看學(xué)習(xí)并掌握粘貼技巧，操作過程中加強(qiáng)護(hù)患溝通和宣教。同時(shí)注意觀察有無造口水腫、狹窄、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生【2】；②造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：腸造痿口周圍

7、糞性皮膚炎是腸造口最常見的皮膚疾病，。有研究顯示，先用溫鹽水徹底清洗皮膚及痿口處，然后從正常皮膚向破潰處至痿口周圍涂以氧化鋅軟膏，在氧化鋅上覆蓋保鮮膜。在痿口下方的保鮮膜下接一塑料袋以收集腸液，可以促進(jìn)痿口破潰皮膚痊愈【3】。同吋選擇合適的造口袋并合理應(yīng)用可減少皮膚刺激【4】。另外，造口狹窄是腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細(xì)、排便費(fèi)力、腹脹等。為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后開始用手指擴(kuò)張?jiān)炜冢?次/周，5-10min/次，誠信3個(gè)月。每次操作時(shí)指套涂石蠟油，沿腸腔方向逐漸深入至第2指關(guān)節(jié)處，動(dòng)作宜輕柔，

8、忌用暴力，以免損傷造口或腸管【5】。住院期間護(hù)士在更換造口袋的同吋，必須告之患者及家屬各類造口用品的優(yōu)缺點(diǎn)及價(jià)格，再?zèng)Q定使用何種造口用品。同時(shí)告之出院后如何購買造口用品。1.2.2.3排便干預(yù)：盡管大部分患者對(duì)造口能完全自理，但是，由于大部分患者采用自然排便法，使患者經(jīng)常岀現(xiàn)腹瀉與便秘。對(duì)患者進(jìn)行大便控制訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每日早晚各采用腹部加壓等措