護理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的研究概況

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1、護理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的研宄概況黃艷青（廣丙省百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣丙百色533000）【摘要】目前國內(nèi)腸造口患者數(shù)量逐年增加，腸造口患者生活質(zhì)量并不理想。近年來人們也在不斷地嘗試著釆取多種形式對腸造患者進行護理干預(yù)，并能有效地提高患者牛.活質(zhì)量。提出仍須進一步加強對造口患者的護理干預(yù)，重視對腸造口患者實施社IX及家庭護理干預(yù)以能更有效地提高腸造口病人的牛.活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)腸造U生活質(zhì)量腸造口或稱人工肛門是外科常見的一種手術(shù)方式，是指因治療的需要，醫(yī)生先在患者腹壁上做一個開口，隨后將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便

2、［1］。全世界每年由于患結(jié)腸癌、直腸癌、外傷、炎癥、先天性畸形等而需要行腸造口的患者多達數(shù)十萬。而我國每年約有10萬人因患有大腸疾病或外傷而接受腸造口術(shù)，我國目前有永久性腸造口患者100萬［2］。由于腸造U患者是一個特殊的人群，腸造U對患者的心理、生理、社會等多方面均產(chǎn)牛.深刻的影響［3］,嚴重地影響著患者的生活質(zhì)量。腸造口治療師Turnbull提出，對腸造口者應(yīng)注重生活的質(zhì)與量，即不但要讓他們活下去，而且要讓他們活得愉快，活得幸福，活得有尊嚴［4］。因而，提高腸造U患者的生活質(zhì)量是護理工作的一項重要任務(wù)。多年來人們也在不斷地嘗試著采取多種形式對腸造口患者進行護理干

3、預(yù)，并能有效地提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來的研宄狀況綜述如下。1.心理護理干預(yù)腸造口改變了患者的排便方式，對患者生理、心理和社會等方面有很大的影響。通常在造口術(shù)前患者容易出現(xiàn)預(yù)感性悲哀和焦慮、恐懼的心理反應(yīng)，即在實際失落發(fā)生之前，個體所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)［5］。造口術(shù)后患者由于身體形象的改變，容易出現(xiàn)對造口不接受、自卑、孤獨、抑郁、焦慮等負性情緒［6,7］。孫元平等［8］對100例造口患者的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：94%的病人對疾病感到恐懼，92%的病人擔(dān)心H常生活受影響,89%的病人不了解疾病的有關(guān)知識。認為，有效的干預(yù)措施是采取個性化心理疏導(dǎo)，向患者講解造口術(shù)

4、的重要性、手術(shù)方法、造U位置、造口功能及造口術(shù)后的生理變化，使患者認識到結(jié)腸造U只是排泄系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)移，對人體無人的影響，同吋介紹恢復(fù)較好的腸造口病友與患者交談，以現(xiàn)身說法，增加患者信心，積極面對現(xiàn)實。并鼓勵家屬、親友、冋事經(jīng)常探視，讓患者感受到被照顧、關(guān)愛及自己存在的價值。結(jié)果顯示患者對治療的信心增強，能接受腸造口［9,10］。也冇研究者提出［641］,護士在為患者進行各項護理中應(yīng)注重加強護患溝通，靈活運用溝通技巧，例如護士和藹的面部表情及與患者進行真誠的目光接觸，恰當(dāng)?shù)恼Z言或非語言交流，能鼓勵患者把情緒表達出來，利于對患者進行行為訓(xùn)練，幫助患者減輕心理應(yīng)激和軀體并

5、發(fā)癥，降低患者的苦惱，增強患者重入社會的信心，能像正常人一樣工作與生活。1.造口患者飲食干預(yù)正確指導(dǎo)患者合理進食，對術(shù)后的康復(fù)冇著積極的作用。多項研究表明［10,14］，指導(dǎo)患術(shù)后肛門排氣或腸造口開放后，進食流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周進食清淡、少渣食物，術(shù)后2周進食低脂、適當(dāng)?shù)鞍准袄w維素食物?？祻?fù)后進食以高熱量、高蛋白、高維生素的少渣食物為主（富含粗纖維多的食物由于纖維粗大，排泄吋易造成造U堵塞，應(yīng)避免或減少食用），大便量少者可進粗纖維食品。合理搭配飲食，平吋要注意多吃新鮮蔬菜和水果。少吃含油過多的食物及易產(chǎn)生氣體的食物（如花生、瓜子、洋蔥、紅暑、大蒜、韭菜、

6、雞蛋、豆類、啤灑、可樂、汽水等）。避免食用：不易消化（如糯米類、汕煎炸類）；有刺激性食物（如辣椒、灑等）。而且要養(yǎng)成定吋進食的習(xí)慣。2.腸造口護理干預(yù)在曰常生活中，造U患者面臨的最大問題是由造U帶來的不便所產(chǎn)生的影響，如排便不規(guī)律、糞袋滲漏、使用更換糞袋的不便等限制了患者外出活動、日常生活及睡眠［15］。為解決這些相關(guān)的問題，研究者［12,16］采取在患者造口開放后，組織患者與家屬看造U患者護理的DVD及觀察護士為患者本人護理造U,初步了解操作的要領(lǐng)，提高感性認識。然后協(xié)助配合護士操作，學(xué)習(xí)正確使用造口袋、清潔造口、拆除底板及造口常見并發(fā)癥的護理等，造口處拆線愈合后

7、，指導(dǎo)患者每日擴肛-次，防止造口狹窄。一般2周后患者能進行自我護理。王定碧［17］認為對患者采取的干預(yù)措施不僅是在患者住院期間，出院后也要堅持采取定期隨訪、電話隨訪的方式對結(jié)腸造口患者進行健康教育及醫(yī)療護理指導(dǎo)，結(jié)果人多數(shù)患者均能正確護理造U，取得滿意效果。造U的自護能力是提高患者生活質(zhì)量的重要保證，加強指導(dǎo)可促進患者掌握造U相關(guān)知識和護理技能，使患者盡快恢復(fù)到正常的生活，更好地冋歸社會。1.重建規(guī)律排便護理干預(yù)排便途徑的改變嚴重影響了腸造U患者的自尊和心理，而且排便不規(guī)律還會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的日常生活帶來諸多不便［18］。為幫助患者重建排便習(xí)慣，王