護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的研究概況

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1、護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生活質(zhì)量影響的研宄概況黃艷青（廣丙省百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院廣丙百色533000）【摘要】目前國內(nèi)腸造口患者數(shù)量逐年增加，腸造口患者生活質(zhì)量并不理想。近年來人們也在不斷地嘗試著釆取多種形式對腸造患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并能有效地提高患者牛.活質(zhì)量。提出仍須進(jìn)一步加強(qiáng)對造口患者的護(hù)理干預(yù)，重視對腸造口患者實(shí)施社IX及家庭護(hù)理干預(yù)以能更有效地提高腸造口病人的牛.活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)腸造U生活質(zhì)量腸造口或稱人工肛門是外科常見的一種手術(shù)方式，是指因治療的需要，醫(yī)生先在患者腹壁上做一個(gè)開口，隨后將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便

2、［1］。全世界每年由于患結(jié)腸癌、直腸癌、外傷、炎癥、先天性畸形等而需要行腸造口的患者多達(dá)數(shù)十萬。而我國每年約有10萬人因患有大腸疾病或外傷而接受腸造口術(shù)，我國目前有永久性腸造口患者100萬［2］。由于腸造U患者是一個(gè)特殊的人群，腸造U對患者的心理、生理、社會等多方面均產(chǎn)牛.深刻的影響［3］,嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。腸造口治療師Turnbull提出，對腸造口者應(yīng)注重生活的質(zhì)與量，即不但要讓他們活下去，而且要讓他們活得愉快，活得幸福，活得有尊嚴(yán)［4］。因而，提高腸造U患者的生活質(zhì)量是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。多年來人們也在不斷地嘗試著采取多種形式對腸造口患者進(jìn)行護(hù)理干

3、預(yù)，并能有效地提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來的研宄狀況綜述如下。1.心理護(hù)理干預(yù)腸造口改變了患者的排便方式，對患者生理、心理和社會等方面有很大的影響。通常在造口術(shù)前患者容易出現(xiàn)預(yù)感性悲哀和焦慮、恐懼的心理反應(yīng)，即在實(shí)際失落發(fā)生之前，個(gè)體所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)［5］。造口術(shù)后患者由于身體形象的改變，容易出現(xiàn)對造口不接受、自卑、孤獨(dú)、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［6,7］。孫元平等［8］對100例造口患者的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：94%的病人對疾病感到恐懼，92%的病人擔(dān)心H常生活受影響,89%的病人不了解疾病的有關(guān)知識。認(rèn)為，有效的干預(yù)措施是采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)，向患者講解造口術(shù)

4、的重要性、手術(shù)方法、造U位置、造口功能及造口術(shù)后的生理變化，使患者認(rèn)識到結(jié)腸造U只是排泄系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對人體無人的影響，同吋介紹恢復(fù)較好的腸造口病友與患者交談，以現(xiàn)身說法，增加患者信心，積極面對現(xiàn)實(shí)。并鼓勵家屬、親友、冋事經(jīng)常探視，讓患者感受到被照顧、關(guān)愛及自己存在的價(jià)值。結(jié)果顯示患者對治療的信心增強(qiáng)，能接受腸造口［9,10］。也冇研究者提出［641］,護(hù)士在為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理中應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)患溝通，靈活運(yùn)用溝通技巧，例如護(hù)士和藹的面部表情及與患者進(jìn)行真誠的目光接觸，恰當(dāng)?shù)恼Z言或非語言交流，能鼓勵患者把情緒表達(dá)出來，利于對患者進(jìn)行行為訓(xùn)練，幫助患者減輕心理應(yīng)激和軀體并

5、發(fā)癥，降低患者的苦惱，增強(qiáng)患者重入社會的信心，能像正常人一樣工作與生活。1.造口患者飲食干預(yù)正確指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，對術(shù)后的康復(fù)冇著積極的作用。多項(xiàng)研究表明［10,14］，指導(dǎo)患術(shù)后肛門排氣或腸造口開放后，進(jìn)食流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周進(jìn)食清淡、少渣食物，術(shù)后2周進(jìn)食低脂、適當(dāng)?shù)鞍准袄w維素食物?？祻?fù)后進(jìn)食以高熱量、高蛋白、高維生素的少渣食物為主（富含粗纖維多的食物由于纖維粗大，排泄吋易造成造U堵塞，應(yīng)避免或減少食用），大便量少者可進(jìn)粗纖維食品。合理搭配飲食，平吋要注意多吃新鮮蔬菜和水果。少吃含油過多的食物及易產(chǎn)生氣體的食物（如花生、瓜子、洋蔥、紅暑、大蒜、韭菜、

6、雞蛋、豆類、啤灑、可樂、汽水等）。避免食用：不易消化（如糯米類、汕煎炸類）；有刺激性食物（如辣椒、灑等）。而且要養(yǎng)成定吋進(jìn)食的習(xí)慣。2.腸造口護(hù)理干預(yù)在曰常生活中，造U患者面臨的最大問題是由造U帶來的不便所產(chǎn)生的影響，如排便不規(guī)律、糞袋滲漏、使用更換糞袋的不便等限制了患者外出活動、日常生活及睡眠［15］。為解決這些相關(guān)的問題，研究者［12,16］采取在患者造口開放后，組織患者與家屬看造U患者護(hù)理的DVD及觀察護(hù)士為患者本人護(hù)理造U,初步了解操作的要領(lǐng)，提高感性認(rèn)識。然后協(xié)助配合護(hù)士操作，學(xué)習(xí)正確使用造口袋、清潔造口、拆除底板及造口常見并發(fā)癥的護(hù)理等，造口處拆線愈合后

7、，指導(dǎo)患者每日擴(kuò)肛-次，防止造口狹窄。一般2周后患者能進(jìn)行自我護(hù)理。王定碧［17］認(rèn)為對患者采取的干預(yù)措施不僅是在患者住院期間，出院后也要堅(jiān)持采取定期隨訪、電話隨訪的方式對結(jié)腸造口患者進(jìn)行健康教育及醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果人多數(shù)患者均能正確護(hù)理造U，取得滿意效果。造U的自護(hù)能力是提高患者生活質(zhì)量的重要保證，加強(qiáng)指導(dǎo)可促進(jìn)患者掌握造U相關(guān)知識和護(hù)理技能，使患者盡快恢復(fù)到正常的生活，更好地冋歸社會。1.重建規(guī)律排便護(hù)理干預(yù)排便途徑的改變嚴(yán)重影響了腸造U患者的自尊和心理，而且排便不規(guī)律還會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的日常生活帶來諸多不便［18］。為幫助患者重建排便習(xí)慣，王