探討導(dǎo)致低體重兒出生的影響因素

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1、探討導(dǎo)致低體重兒岀生的影響因素杜梅趙靜劉杰(黑龍江省哈爾濱市婦幼保健院150010)【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)16-0047-02低體重兒的出生一直備受國內(nèi)外的關(guān)注。低體重兒即胎兒生長受限(fetalgrowthrestriction,FGR),也稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(intrauterinegrowthrestriction,IUGR),是指胎兒出牛體重低于同孕齡新牛兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。FGR是圍生期的重要

2、并發(fā)癥，居圍產(chǎn)兒死亡原因第二位，其圍生兒死亡率為正常兒的4?6倍，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為2.75%?15.53%不等，我國的發(fā)病率平均為6.39%oFGR不僅影響胎兒的發(fā)育，遠(yuǎn)期也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育，且FGR的患兒在成人后發(fā)生心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝等方面疾病的機(jī)會(huì)大于正常者。因此，這里主要對(duì)低體重兒的影響因素作一論述。低體重兒的出牛由多種因素引起，包括胎兒因素、母體因素及胎盤臍帶因素。在早孕期間，主要由遺傳因素或染色體、基因異常導(dǎo)致胎兒出牛體重低下，而到中孕、晚孕期間，F(xiàn)GR的發(fā)病原因主

3、要是母體因素及胎盤臍帶因素⑴。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩時(shí)常常表現(xiàn)出滋養(yǎng)細(xì)胞侵入胎盤床過淺、絨毛血管發(fā)育差及螺旋動(dòng)脈擴(kuò)張不良等，胎盤循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致胎盤血流灌注減少，胎兒得不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和氧，從而影響發(fā)育。對(duì)胎盤形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦胎盤功能結(jié)構(gòu)量(胎盤的重量、容積、絨毛及其胎兒毛細(xì)血管表面積)減少，引起胎盤氣體交換的主要部位血管合體膜的減少，這些胎盤結(jié)構(gòu)的改變最終也導(dǎo)致胎盤功能的減退，影響胎兒的牛長和發(fā)育。因此，凡是能導(dǎo)致上述病理或病理牛理改變的因素均能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。(-)遺

4、傳因素目前，在發(fā)牛低體重出牛兒的因素中，遺傳因素仍然起著比較重要的作用oLa-batide-Alanore等⑵對(duì)1971年至1985年在法國出生的7228例足月新生兒的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)胎兒出生體重低下的發(fā)病有著明顯的家族聚集傾向，這表明在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)病機(jī)制中，遺傳因素及環(huán)境因素起著一定的作用。在遺傳因素中，母方的基因比父方的基因?qū)μ后w重的影響更大。生育過胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩患兒的母親比正常人群生育胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩患兒的可能性高2?4倍。最近，Ghezzi⑶等學(xué)者通過研究表明遺傳因素是胎兒發(fā)育遲緩發(fā)病的

5、一個(gè)重要因素，并強(qiáng)調(diào)了解孕母家族史、家庭背景以及胎兒父母雙方的基因狀況對(duì)預(yù)防由于胎兒畸形或其它嚴(yán)重先天性疾病造成的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有著重要的作用。（二）母體的因素1、子宮因素：導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的子宮因素是指子宮胎盤的灌流不足，這可能是胎盤種植位置欠佳的結(jié)果。前置胎盤合并有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，可能與胎盤種植位置不佳或慢性的胎盤剝離有關(guān)。胎盤種植在纖維瘤上盡管胎盤剝離的發(fā)生率增高，但并不伴有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。2、營養(yǎng)因素：流行病學(xué)研究表明災(zāi)荒年代的生育婦女只有在飲食極端缺乏的情況下（平均每日熱量攝入僅6

6、276kJ）會(huì)使胎兒的出生體重降低約10%,而且僅限于在妊娠晚期處于這種極端狀況的婦女，但另外一些研究認(rèn)為母體妊娠前及妊娠吋體重增加與新生兒體重相關(guān)，孕前低體重或妊娠期體重增加較少的婦女胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能性會(huì)增加。3、母體的感染：許多的感染性疾病對(duì)胎兒生長有影響，其中最常見的病毒感染為風(fēng)疹和巨細(xì)胞病毒［4］。妊娠晚期初次感染單純皰疹病毒常伴有胎兒生長受損。感染性疾病造成的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩比例占5%?10%o4、疾病情況：主要包括可影響子宮胎盤血流灌注的母體疾病以及可直接造成母體和胎兒缺氧的疾病。如

7、孕婦患妊娠期高血壓疾病吋，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)病率較正常人群增高，這主要是由于血管痙攣造成子宮血流量減少、胎兒慢性缺氧，最終發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。此外，妊娠合并可影響微循環(huán)的疾病,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)病率也大大增高，如糖尿病、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。嚴(yán)重的慢性貧血、紫綃型心臟病、伴有低氧血癥的肺部疾患等由于孕母的慢性缺氧導(dǎo)致胎兒的慢性缺氧，最終可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩⑸。另外，如一些前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血管瘤以及胎盤大體解剖結(jié)構(gòu)異常者可因胎盤所供的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣不足而影響胎兒生長育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育

8、遲緩。5、藥物因素:吸煙者的胎盤間質(zhì)增生并纖維化，絨毛中的毛細(xì)血管減少，絨毛和血管總表面積減少，單位面積絨毛數(shù)及血管數(shù)減少。這些改變影響了母體與胎兒的物質(zhì)交換，特別是通過單純擴(kuò)散作用轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)如氧氣，造成胎兒慢性缺氧。灑精及違禁藥物的使用造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)病率增高可能是藥物作用和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，因?yàn)樵S多酗酒和藥物濫用的婦女其社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件及健康狀況差，缺少必要的產(chǎn)前檢查和健康知識(shí)。停用成癮性藥物后，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率與正常對(duì)照組無顯著差異