宮頸癌36例病因分析治療體會(huì)

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1、宮頸癌36例病因分析治療體會(huì)宋銳苗輝（遼寧省木溪市木鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科117000）【摘要】目的：探討宮頸癌的發(fā)病原因及治療方法及臨床體會(huì)。方法：對(duì)我院36例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行病因分析，總結(jié)治療體會(huì)。結(jié)果：不典型增牛型18例，原位癌9例，鏡下早期浸潤(rùn)癌5例，浸潤(rùn)癌4例，術(shù)后隨訪la期宮頸癌患者的五年生存率可達(dá)95%以上。結(jié)論：宮頸癌應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，早期治療才能提高女性的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】宮頸癌病因治療【中圖分類號(hào)】R730【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）05-0269-02宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病

2、率。初期沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血；在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，頸管增牛而來的柱狀上皮可發(fā)牛非典型增牛，如不及時(shí)治療其中一部分最終發(fā)展為癌［1］?，F(xiàn)將我院36例宮頸癌患者的臨床資料做如下分析。1資料1.1一般資料我院自2010年1月一20□年1月共收治36例宮頸癌患者，年齡約在30歲一65歲，平均51.8歲；其中不典型增牛型18例，原位癌9例，鏡下早期浸潤(rùn)癌5例，浸潤(rùn)癌4例。1.2宮頸癌分期0期（原位癌）癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。I期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，乂分四個(gè)亞期：la肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。lb已有癌塊形

3、成，但癌塊的肓徑不超過lcrmlc癌塊直徑在1?3cm之間。1.3發(fā)病原因：多因早婚或多次結(jié)婚；18歲以前就過早的有性生活，或性?；钗蓙y；早育、孕產(chǎn)頻繁；子宮頸慢性炎癥；配偶為高危男子，其患有陰莖癌、前列腺癌等?？诜茉兴帟?huì)增加患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。1.4臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)陰道流血，陰道排液，晚期可岀現(xiàn)腰紙部或坐骨神經(jīng)痛，長(zhǎng)期疾病消耗可岀現(xiàn)惡病質(zhì)。2治療方法2.1不典型增生型：活檢若為輕度非典型增生者，可先按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要吋再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)用激光、冷凍等療法。對(duì)重度不典型增生者，一般多主張行全子宮切

4、除術(shù)。2.2原位癌：可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢；也有主張同吋切除陰道1?2cm者。2.3鏡下早期浸潤(rùn)癌：采用擴(kuò)犬全子宮切除術(shù)，及I?2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。2.4浸潤(rùn)癌：治療方法應(yīng)根據(jù)病理分期，年齡和全身情況，常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療；放療可適用于各期患者；宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。3結(jié)果早期子宮頸癌的預(yù)后非常好，經(jīng)過手術(shù)或放射治療，la期宮頸癌患者的五年生存率可達(dá)95%以上。第lb期宮頸癌的五年生存率分別為80-85%,60-70%和30-35%。晚期宮頸癌的預(yù)后則遠(yuǎn)不如中

5、早期的疾病，其五年生存率只有14%左右。4討論子宮頸癌病多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗■柱交接與生理鱗■柱交接部間所形成的移形帶區(qū)，子宮頸癌的前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變。按組織學(xué)劃分子宮頸癌主要有鱗癌、腺癌兩類按組織發(fā)展的程度可分為3各階段，宮頸不典型增生、宮頸原位癌和浸潤(rùn)癌。早期表現(xiàn)為接觸性出血，陰道岀血量與癌腫大小、類型、侵及血管的情況有關(guān)，還可表現(xiàn)為陰道排液量增多，為白色或血色，稀薄如水或米淚樣，有腥臭。晚期病變可累及骨盆壁、鼻孔神經(jīng)、腰紙神經(jīng)，可出現(xiàn)腰紙部或坐骨神經(jīng)疼痛，病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹等。晚期可有大量膿性或米湯樣惡臭樣白帶，可用1：5000高

6、鎰酸鉀溶液擦洗陰道,宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療；手術(shù)治療采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、骼內(nèi)、骼外、骼總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來，由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施，并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。放射治療是宮頸癌的首選治療方法,可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方

7、法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點(diǎn)。外照射則主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域()點(diǎn)。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137錐(137CS),主要針對(duì)宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co),主要針對(duì)原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對(duì)早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對(duì)晚期癌，特別是局部瘤體巨大，岀血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。在手術(shù)或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮