羥乙基淀粉對(duì)原位肝移植圍術(shù)期腎功能影響的研究

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1、年山大學(xué)碩士學(xué)位論文羥乙基淀粉對(duì)原位肝移植圍術(shù)期腎功能影響的研究本研究回顧性分析了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2000年1月至2006年6月間的所有肝移植病例，參照國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究選定了需要分析的因素，并將HES作為一個(gè)單獨(dú)的因素進(jìn)行了分析，目的在于探討原位肝移植圍術(shù)期急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)研究分析HES(6％HES200／0．5和6％HESl30／0．41是否會(huì)對(duì)肝移植患者圍術(shù)期的腎功能產(chǎn)生影響。資料和方法我們收集了2000年1月至2006年6月間中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的所有肝移植病例共412例，剔除①病歷資料不齊全的病例、②年齡小于18歲的病例、⑨術(shù)后存活少于三天的病例、④肝腎聯(lián)合移

2、植的病例。目前世界上對(duì)于肝移植術(shù)后ARF衰竭尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用了比較有代表性的Rimola等的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于術(shù)前腎功能正常者，術(shù)后血肌酐(SCr)>132Itmol／L和(或)BUN蘭18mmol／L；對(duì)于術(shù)前腎功能異常者，術(shù)后SCr或BUN增加50％以上，可診斷為肝移植相關(guān)性腎功能衰竭。在本研究中，以觀察期間內(nèi)患者術(shù)后SCr某一次超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)即認(rèn)為其發(fā)生了ARF。根據(jù)HES的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，本研究觀察了患者術(shù)前至術(shù)后一周內(nèi)的情況。記錄以下可能影響術(shù)后腎功能的混雜因素：年齡、性別、身高及體重、FK506血藥濃度、ASA級(jí)、HBV表面抗原、術(shù)前是否合并高血壓及糖尿病、術(shù)后是否行

3、CRRT治療、術(shù)后住院天數(shù)、SICU停留時(shí)間及出院情況、術(shù)前最后一次、術(shù)后第一次及術(shù)后一周內(nèi)每天的紅細(xì)胞壓積、血小板，總膽紅素、自蛋白、血肌酐、血漿滲透壓及術(shù)前MELD評(píng)分、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、麻醉時(shí)間、是否行WBP、術(shù)中血管活性藥的用量、利尿劑的用量、術(shù)中低血壓持續(xù)時(shí)間及最低平均動(dòng)脈壓、術(shù)中HES(6％HES200／0．5和6％HESl30／0．4)的用量、術(shù)中晶體液、紅細(xì)胞、血漿及白蛋白的用量、術(shù)中每小時(shí)尿量、術(shù)中及術(shù)后三天內(nèi)的紅細(xì)胞、血漿及白蛋白的總用量。所有分析均采用SPSSl1．0完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以小于0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一部分：對(duì)連續(xù)性資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符

4、合正態(tài)分布的采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差(X--S)描述平均水平、變異性，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較：不符合正態(tài)．II．中山大學(xué)碩士學(xué)位論文羥乙基淀粉對(duì)原位肝移植I翻術(shù)期腎功能影響的研究分布呈偏態(tài)分布的采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(M(Q))描述平均水平、變異性，，非參數(shù)M—wu檢驗(yàn)進(jìn)行比較。對(duì)無(wú)序分類(lèi)資料采用z‘檢驗(yàn)比較；有序分類(lèi)資料采用非參數(shù)K_wH檢驗(yàn)比較。以單因素分析中P<0．05的術(shù)后ARF影響因素為自變量進(jìn)行兩分類(lèi)logistic回歸分析，采取前進(jìn)法篩選影響因素，篩選標(biāo)準(zhǔn)為P

5、的方差分析。第三部分：采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距(M(Q))描述平均水平、變異性，非參數(shù)K—WH檢驗(yàn)進(jìn)行各HES組間出入量的比較。結(jié)果2000年1月至2006年6月問(wèn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的所有肝移植病例共412例，剔除了病歷資料不齊全(8例)、年齡小于18歲(4例)、術(shù)后存活少于三天(15例)以及行肝腎聯(lián)合移植(1l例)的病例，最終進(jìn)入本研究的病例共374例。共有27．8％的患者(n=104，男92例，女ll例)發(fā)生了ARF，其中發(fā)生ARF組患者的死亡率達(dá)到了26．92％，而未發(fā)生ARF組患者的死亡率為13．30％，二者之間存在明顯的差距。共有33個(gè)因素參與術(shù)后ARF危險(xiǎn)因素的單因素分析

6、，其中年齡、體重、術(shù)后住院天數(shù)、SICU停留時(shí)間、治愈率、術(shù)中多巴胺的用量、MELD評(píng)分、MELD評(píng)分分級(jí)、術(shù)前PLT、HCT、TBIL、術(shù)中CRBC和FFP輸入量、術(shù)中失血量這些變量在發(fā)生ARF和未發(fā)生ARF兩組患者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。利用Logistic回歸分析這些變量中，我們最終篩選出與術(shù)后腎衰有密切關(guān)系的變量是年齡(仁旬．026)、術(shù)前PLT(P：0．021)、失血量(P-旬．000)、MELD評(píng)分(仁司．039)，這個(gè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外大部分的研究相似。根據(jù)術(shù)中是否使用lIES、HES的用量和種類(lèi)進(jìn)行分組，分別觀察各組術(shù)后一周內(nèi)的SCr的變化情況，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是術(shù)前腎功能正常組還是術(shù)前腎

7、功能損害組，其未用HES與術(shù)中使用HES的各組之間SCr值及SCr變化率在術(shù)后～周內(nèi)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各組的SCr值及SCr變化率在術(shù)后一周內(nèi)的變化趨勢(shì)是一致的。說(shuō)明術(shù)中使用HES未對(duì)肝移植患者早期的腎功能造成損害。．．111．．中山大學(xué)碩士學(xué)位論文羥乙基淀粉對(duì)原位肝移植圍術(shù)期腎功能影響的研究在本次研究中，>33ml／kg(6％HES200／0．5)組的患者術(shù)后即刻的血漿白蛋白水平明顯低于未用HES組(e---o．003)，而兩組間的術(shù)后即刻