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《成人原位肝移植患者圍術(shù)期血小板輸注管理對預(yù)后的影響-論文.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、北京醫(yī)學(xué)2014年第36卷第8期·綜述．成人原位肝移植患者圍術(shù)期血小板輸注管理對預(yù)后的影響王賽楠吳安石原位肝移植(OLT)已成為治療終末期肝病的最功能。有效手段，然而圍術(shù)期常伴隨止血缺陷、術(shù)中出血和二、肝移植術(shù)中血小板的變化缺血再灌注損傷等復(fù)雜情況lll血小板在止血系統(tǒng)有1．無肝前期：無肝前期一開始面臨的問題通常著重要地位。OLT圍術(shù)期血小板的改變及術(shù)中輸注是外科出血。術(shù)前已經(jīng)存在止血功能障礙，大量補(bǔ)液對OLT術(shù)中出血情況乃至患者預(yù)后均具有重要意導(dǎo)致血液稀釋，止血因子和血小板計(jì)數(shù)逐漸減少．體義。現(xiàn)對成人OLT患者圍術(shù)期血小板輸注管理及其溫的逐漸降低可能使這
2、一情況惡化『3_血小板的活化對預(yù)后影響的研究進(jìn)展綜述如下和纖溶酶對血小板受體的水解標(biāo)志著血小板功能的一、肝移植患者術(shù)前血小板異常惡化。Pereboom等通過3種測定方法評估血小板1．血小板數(shù)量異常：隨著肝臟疾病進(jìn)展至終末功能：首先測定血小板P一選擇素和血小板表面活化期，血小板減少癥成為一大特征。理論上，血小板生的整合素odIb[33．然后測定B一血小板球蛋白和血小成的減少．脾臟對血小板滯留作用的增強(qiáng)和血小板板因子4的血漿水平．最后測定血小板糖盞蛋白消耗增加．導(dǎo)致了血小板計(jì)數(shù)的減少(GC)和sGPV；結(jié)果顯示，在無肝前期，所有測定的2．血小板功能的改變：肝移
3、植患者血小板功能血小板活性的標(biāo)志物相對正常值顯著升高盡管這的異常包括血小板自身缺陷和血小板活化障礙l2l較可以提示血小板正在活化．但也可能是病變肝臟的小的、低功能的血小板形成，血小板的聚集功能隨之清除能力異常引起這些標(biāo)志物的積累降低存在的血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙也使得血小板2．無肝期：無肝期關(guān)注的是止血系統(tǒng)一系列的和血管壁的相互作用產(chǎn)生障礙[3】各種止血因子的合顯著變化此期間肝完全缺乏產(chǎn)生和清除各種止血成異常亦影響著血小板的功能肝病的并發(fā)癥可能相關(guān)因子的作用，因此止血因子迅速減少．血小板計(jì)會使止血功能惡化數(shù)也逐漸下降(部分由于血液稀釋和門靜脈阻斷后3．血小板在
4、止血再平衡中的體現(xiàn)：傳統(tǒng)觀念認(rèn)脾中血小板積聚)。以前的觀點(diǎn)認(rèn)為無肝期血漿組織為肝移植患者術(shù)前存在低凝狀態(tài)．近期研究發(fā)現(xiàn)，在纖溶酶原激活物(tPA)水平升高引起纖溶系統(tǒng)激活．肝病患者中隨著促止血和抗止血的動態(tài)改變．可能tPA釋放有引起大量纖溶酶生成的潛在可能．這導(dǎo)存在止血系統(tǒng)的再平衡[51Lisman等[61曾報(bào)道．血小致了血小板受體的裂解此外．缺血性損傷使血小板板數(shù)量和功能異常實(shí)質(zhì)上伴隨著血小板黏附蛋白黏附并被活化?]。然而．Jtittner等[1】報(bào)道．術(shù)前診斷為VWF水平的提高．在肝硬化引起血小板減少癥的情腫瘤的患者再灌注前血小板最大聚集值與對照組相況
5、下．VWF在血漿中的高表達(dá)促進(jìn)了血小板的黏當(dāng)．可以推斷再灌注前血小板聚集功能沒有明顯損附此外．vWF裂解酶ADAMTS13在肝硬化中減害．非膽汁淤積性和膽汁淤積性患者的血小板最大少．這可能促進(jìn)了血小板的功能血小板計(jì)數(shù)減低聚集值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因上述機(jī)制得到補(bǔ)償然而．這種“止血系統(tǒng)再平衡”3．新肝期：新肝期最關(guān)注的是器官再灌注和再不夠穩(wěn)定．并且容易受到包括感染和腎衰竭等肝病灌注綜合征之前的觀點(diǎn)一直認(rèn)為OLT患者血小板并發(fā)癥的擾亂不同病因的肝臟疾?。寡到y(tǒng)變化計(jì)數(shù)(PLT)下降，至新肝期達(dá)最低點(diǎn)。移植肝再灌注亦不同急性肝衰竭的患者血小板減少癥不如肝硬后即開始
6、出現(xiàn)血小板減低．主要是由于大量輸液導(dǎo)化病常見。但血漿水平的止血因子降低得更嚴(yán)重。而致了血液的稀釋。同時(shí)，由于血小板對缺血性損傷的膽汁淤積性肝病患者的止血平衡能更好地維持．這內(nèi)皮細(xì)胞的暴露，大量的血小板活化．而供肝中殘留可能是由于正常甚至高活性的血小板和更好的止血保護(hù)液中的腺苷成分可使血小板聚集功能下降但作者單位：100020首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科Pereboom等㈣的研究發(fā)現(xiàn)P一選擇素或活化的1．通信作者：吳安石，Email：wuanshi@hotmail．com北京醫(yī)學(xué)2014年第36卷第8期Ibl33在術(shù)中的表達(dá)均沒有增加。另一個假說指出，
7、的患者．而這些輸注血小板的患者其由急性肺損傷血小板計(jì)數(shù)的減少歸功于移植的新肝對血小板的隔導(dǎo)致的早期病死率亦明顯升高．其他原因的病死率離作用．而PerebOOm等的研究沒有觀察到這一現(xiàn)在兩組間無明顯差別．輸注血小板的患者移植失敗象。他們觀察到．在肝移植術(shù)中和術(shù)后，血小板相對的主要原因是在移植肝有功能的情況下患者的死穩(wěn)定．并且功能被很好地保存下來特別是在再灌注亡：以上這些說明血小板輸注是OLT術(shù)后病死率的后．沒有發(fā)現(xiàn)證據(jù)證明大量的血小板活化或血小板一個重要危險(xiǎn)因素．急性肺損傷在增加病死率上占受體的水解這可能是因?yàn)殡S著過去幾十年器官保主導(dǎo)作用．輸注血小板的患者更
8、高的移植失敗率與護(hù)的改善和近幾年冷缺血時(shí)間盡量的縮短，導(dǎo)致了整體的
