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《【5A文】年度患者病情評估總結(jié)與持續(xù)改進.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、5A版優(yōu)質(zhì)實用文檔20XX年患者病情評估督導檢查總結(jié)分析一、為促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，加強住院患者管理，切實保護患者合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務科于20XX年10月10-18日通過查看歸檔病歷對患者病情評估及診療方案進行專項檢查，以了解現(xiàn)狀并逐步整改。1.隨機檢查20XX年100份歸檔病例，其中神經(jīng)內(nèi)科11份；兒科2份；重癥醫(yī)學科1份；眼科7份；心內(nèi)科17份；內(nèi)分泌科8份；骨科3份；中醫(yī)科4份；耳鼻喉科2份；普通外科13份；老年病科1份；婦產(chǎn)科11份；泌尿外科2份；腦外科1份；呼吸內(nèi)科6份；消化內(nèi)科5份；急診
2、科1份；心胸外科1份；腫瘤外科3份；腎病內(nèi)科1份。2.突出問題是科內(nèi)對病情評估制度系統(tǒng)培訓力度不夠，這些科室是：普通外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科3.具體存在問題：存在問題例數(shù)一般資料填寫不全4例基本病情狀況填寫不全27例風險因素評估不足13例評估缺乏關(guān)鍵檢驗指標、影像結(jié)果26例評估缺少上級醫(yī)師簽名4例(1)一般資料填寫不全的有：神經(jīng)內(nèi)科1份；心血管內(nèi)科2份；婦一科：1份；(2)基本病情狀況填寫不全的有：呼吸科1份；神經(jīng)內(nèi)科3份；中醫(yī)科1份；普通外科4份；內(nèi)分泌科2份；泌尿外科1份；心血管內(nèi)科5份；婦產(chǎn)科4份；眼科2份；骨科1份；腫
3、瘤外科1份；急診科1份；消化內(nèi)科1份；35A版優(yōu)質(zhì)實用文檔5A版優(yōu)質(zhì)實用文檔(1)風險因素評估不足的有：腫瘤外科1份；心血管內(nèi)科3份；普通外科2份；婦產(chǎn)科2份；神經(jīng)內(nèi)科2份；眼科1份；骨科1份；內(nèi)分泌科1份；(2)評估缺乏關(guān)鍵檢驗指標、影像結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科4份;心血管內(nèi)科5份；婦產(chǎn)科5份；普通外科4份；眼科2份；內(nèi)分泌科2份；腫瘤外科1份；消化內(nèi)科1份；骨科2份；(3)評估缺少上級醫(yī)師簽名：骨科2份；耳鼻喉科1份；普通外科1份；二、檢查結(jié)果分析如下：各類出現(xiàn)問題病例占所有出現(xiàn)問題病人的比例三、根據(jù)抽查結(jié)果顯示基本病情狀況填寫不全
4、，占37%；其次評估缺乏關(guān)鍵檢驗指標、影像結(jié)果占第二位，占35%；再次為風險因素評估不足，占18%；一般資料填寫不全占5%；偶有評估表缺乏上級醫(yī)師簽字，占5%;患者病情評估與診療方案落實較好的科室有：兒科、重癥醫(yī)學科、中醫(yī)科、呼吸科、腎病內(nèi)科四、原因分析如下：1.35A版優(yōu)質(zhì)實用文檔5A版優(yōu)質(zhì)實用文檔科主任對科室醫(yī)務人員病情評估制度所安排的系統(tǒng)培訓力度不夠，未引起科室醫(yī)務人員重視，未將醫(yī)院要求的培訓內(nèi)容如實執(zhí)行。1.科室醫(yī)務人員對患者入院基本病情評估不到位，書寫簡單、含糊不細致，對評估單中要求填寫的重要輔助檢查檢驗結(jié)果不予書寫
5、或僅以書寫不全。2.仍有些科室醫(yī)生對發(fā)生病情變化或術(shù)后病情變化的患者未做病情變化評估表或所做評估不夠及時，缺乏重視。3.少數(shù)科室對病例歸檔前審核不嚴，出現(xiàn)住院病人風險評估表等醫(yī)療文件上級醫(yī)師漏簽的情況發(fā)生。四、整改措施：1.由醫(yī)務科不定期組織人員隨機去各科室抽查運行病歷，檢查評估表執(zhí)行情況，對執(zhí)行良好的科室予以表揚加分，對執(zhí)行不到位的科室予以相應扣分罰款，對多次扣分的科室予以全院通報批評。2.強調(diào)各科室每月均要定期進行相關(guān)培訓，學習相關(guān)規(guī)章制度，讓科室醫(yī)務人員真正認識到及時、認真做好病情評估表的重要性，病情變化時隨時評估，書寫
6、應詳細，重要的輔助檢查結(jié)果等均應記錄在內(nèi)。3.各科室自身應加強對病例歸檔前的審核，同時病案室應加強對歸檔病例醫(yī)療文件中簽名情況的檢查，對出現(xiàn)漏簽的情況，予以批評指正。醫(yī)務科20XX年10月20日35A版優(yōu)質(zhì)實用文檔
