外傷性血胸手術(shù)方式的療效觀察

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1、外傷性血胸手術(shù)方式的療效觀察董圣奎（科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)蒙古通遼028000）【摘要】外傷性血胸是胸部創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。其中量血胸作為手術(shù)適應(yīng)癥，可以應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)或胸腔閉式引流手術(shù)的方式進(jìn)行治療。經(jīng)隨機(jī)選擇二組計(jì)24例病人，對(duì)兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)論是胸腔鏡手術(shù)優(yōu)于胸腔閉式引流術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】外傷性血胸中量血胸手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式療效觀察【中圖分類號(hào)】R64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）03-0123-02外傷性血胸（Traumatichemothorax）是胸部創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。70%的胸部外傷伴有不同程度的

2、血胸，且常與氣胸并存。出血可來(lái)源于肺組織裂傷后出血、胸壁血管的損傷或心臟大血管損傷。以胸壁血管損傷引起血胸者最常見(jiàn)，而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的。有少數(shù)血胸是胸部手術(shù)后的并發(fā)癥。血胸依據(jù)胸腔內(nèi)出血的量和出血速度分為（1）小量血胸：指胸腔內(nèi)積血量<500ml,常無(wú)明顯臨床癥狀及體征。（2）中量血胸：指胸腔內(nèi)積血量500-1500ml,表現(xiàn)不同程度的內(nèi)出血癥狀，檢查患側(cè)胸部呈胸內(nèi)積液體征，縱膈向健側(cè)移位。（3）大量血胸：胸腔內(nèi)積血量>；1500ml,常表現(xiàn)為明顯的內(nèi)出血或失血性休克。體征也呈胸內(nèi)大量積液的征象（4）急性大量血胸時(shí)，積血在

3、胸腔內(nèi)很快凝成血塊，而形成凝固性血胸，體檢患側(cè)胸部呈濁實(shí)變，呼吸音明顯減弱或消失，縱膈移位。當(dāng)其機(jī)化后纖維蛋白沉著于肺表面形成纖維膜板，可明顯限制肺的膨脹而進(jìn)一步損害肺功能，病側(cè)可出現(xiàn)胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，縱膈向患側(cè)移位，甚至產(chǎn)牛脊柱側(cè)彎畸形。（5）少數(shù)血胸可因繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致細(xì)菌性胸膜炎，胸腔積液或膿胸，出現(xiàn)全身感染中毒癥狀。而輔助檢查以胸部X線拍片檢查為主，小量血胸在胸片上僅見(jiàn)肋膈角消失，其液面不超過(guò)膈頂水平。中量血胸的液面上界達(dá)肺門(mén)水平，大量血胸時(shí)其液面可達(dá)肺上野，嚴(yán)重壓縮肺組織，引起縱膈明顯移位。合并氣胸時(shí)可見(jiàn)液平面。至于輔助

4、檢查中實(shí)驗(yàn)室檢查、胸膜腔穿刺等在選擇病例時(shí)僅作參考。CT檢查在病灶定位吋做參考。病例選擇條件：（1）我院為全市120定點(diǎn)醫(yī)療單位，病例選擇為車禍致傷，不選擇胸部刀刺傷等高危、高風(fēng)險(xiǎn)病種。（2）車禍病人中不選擇具有多臟器復(fù)合傷的患者。不選擇多根多處肋骨骨折的病人。不選擇明顯氣胸病人。均為單側(cè)血胸病人。（3）因?yàn)樾×垦嘏R床可繼續(xù)觀察病情變化，適當(dāng)內(nèi)科處理，不需要即刻手術(shù)，故此不在病例選擇之列。（4）對(duì)于大量血胸患者臨床多在抗休克治療的同吋嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，雖然可以同吋行胸腔閉式引流術(shù)，但必須積極做開(kāi)胸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)生命體征改變、各

5、種輔助檢查指標(biāo)惡化、引流量每小時(shí)>；200ml血液性液體，即需開(kāi)胸探查手術(shù)的病例，因其危險(xiǎn)性較大，不利于研究和比較，也不在病例選擇之列；（5）凝固性血胸應(yīng)診斷后盡早開(kāi)胸探查。（6）感染后的血胸有如膿胸，因治療方法較多，口部分病例有禁忌癥，故此也不在本研究選擇之列。病例選擇：本次所選擇的病例均為中量血胸的病人，隨機(jī)選擇2011年1月1日一2012年12月31日范圍內(nèi)的24例病人，以其在臨床工作中，依據(jù)當(dāng)吋病情，告知患者或家屬后其自愿選擇胸腔鏡手術(shù)亦或胸腔閉式引流手術(shù)，科學(xué)、客觀地選擇手術(shù)方式進(jìn)行分組，一組為胸腔鏡手術(shù)治療組，一組為胸腔閉式引流手術(shù)組

6、。一般資料：胸腔鏡手術(shù)組病人10例，其中男性9例，女性1例。年齡17-65歲不等,平均為33歲。住院天數(shù)8—17天，平均10.7天。住院費(fèi)用8185.63—18410.82元平均住院費(fèi)用12603.00元。手術(shù)吋間30—110分鐘，平均45分鐘。引流U寸間2-5天，平均3天。10例均為治愈出院，無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。胸腔閉式引流手術(shù)治療組14例，其中男性13例，女性1例。年齡18—67歲不等，平均為32歲。住院天數(shù)6—18天，平均12.5天。住院費(fèi)用3009.18—15282.18元，平均住院費(fèi)用9110.30元。手術(shù)吋間20—35分鐘，平均27分鐘。引流

7、時(shí)間4一10天，平均6.5天。11例治愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸探查術(shù)。手術(shù)操作方法：手術(shù)方法1（胸腔鏡手術(shù)）：均采用雙腔支氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)者常規(guī)準(zhǔn)備，無(wú)菌操作?；颊呷〗?cè)側(cè)臥位，皮膚常規(guī)消毒，胸腔鏡常規(guī)操作為取腋中線第七肋間做進(jìn)鏡觀察孔。（根據(jù)肋骨骨折情況可調(diào)整肋間和前后）。由此孔用吸引器吸凈胸腔內(nèi)積血，由其探查可見(jiàn)其中2例肋間血管撕裂出血，4例肺表面裂傷（1.0cm—3.0cm不等，深約0.4cm一0.7cm不等）并肋間血管撕裂出血，4例單純肺表面裂傷（1.0cm一5.0cm不等，深約0.3cm—0.5cm不等）。根據(jù)肺裂傷和肋

8、間撕裂血管的位置選擇第2或者第3操作孔。通常原則是選在肺裂傷處上或下2個(gè)肋間處；肋間撕裂血管對(duì)側(cè)上或下2個(gè)肋