我院兒科門診處方用藥分析邵葉軍

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1、我院兒科門診處方用藥分析邵葉軍邵葉軍(江蘇省常熟市淼泉衛(wèi)牛院215515)【中圖分類號】R985【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)49-0200-02【摘要】目的了解兒科門診用藥情況，分析存在的問題，促進(jìn)合理用藥。方法隨機(jī)抽取2011年1月?12月全年處方共計(jì)600張。統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、基本藥物使用率、含注射劑處方所占百分率、抗菌藥物使用處方百分率、抗菌藥物與中藥注射劑聯(lián)用處方所占的百分率，結(jié)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行討論分析。結(jié)果注射劑應(yīng)用百分率為45.0%,每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)為3.12種，使用抗菌藥物的處方百分率為55.0%,抗菌藥物與中藥

2、注射劑聯(lián)合應(yīng)用的百分率為23.0%,基木藥物使用率為36.5%o結(jié)論制定干預(yù)措施，加強(qiáng)政策宣傳，切實(shí)做到臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。【關(guān)鍵詞】兒科門診處方用藥分析為了解我院兒科門診處方用藥狀況，貫徹落實(shí)《處方管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，現(xiàn)對我院兒科門診2011年度用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期引起臨床醫(yī)師對存在不合理用藥現(xiàn)象的重視，從而達(dá)到在臨床用藥過程中安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療目的。1資料與方法隨機(jī)抽取2011年1月?2011年12月我院兒科門診處方600張，50張/月。統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、基木藥物使用率；統(tǒng)計(jì)含注射劑處方、使用抗菌藥物處方及抗菌藥物與中

3、藥注射劑聯(lián)用處方所占百分率，結(jié)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行討論分析。2結(jié)果在抽查的600份處方中，使用注射劑的處方270份，占45.0%。在抽查的600張?zhí)幏街?，平均用藥品種數(shù)為3.12種。其中，用5種以上藥品的有96張?zhí)幏?，占處方總?shù)的16.0%o在600份門診處方中，使用抗菌藥物的處方330份，占處方總數(shù)的55.0%。所調(diào)查的處方中，抗菌藥物使用頻數(shù)排前5位的依次是：頭砲咲辛、頭砲卩坐月虧、頭砲克洛、頭泡克月虧、阿奇霉素。所抽查的處方中,抗菌藥物與中藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用的處方數(shù)為138份，占處方總數(shù)的23.0%。3討論選擇恰當(dāng)?shù)膭┬秃驼_的給藥途徑，也是合理用藥的一個(gè)重要方面，原

4、則上能口服給藥的不采用肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的不靜脈給藥。結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示,注射劑使用率占到45.0%。就診患者中，3歲以下兒童接近二分之一。因小兒年齡小，口服藥品患兒不易接受，多數(shù)家長要求選擇靜脈給藥。據(jù)報(bào)道，注射劑使用率的正常適用范圍應(yīng)<30%注射劑應(yīng)用的增多，也伴隨著醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的增加。由于注射給藥速度、配液濃度、溶媒的選擇、藥物之間的配伍等因素的影響，以及注射劑中不同程度存在的不溶性微粒直接輸入機(jī)體，使得藥品不良反應(yīng)發(fā)生率上升，在影響治療效果的同時(shí)，也給患者帶來了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)扌口。因此，要嚴(yán)格遵守藥物使用的基本原則，做到合理選擇劑型和給藥途徑。處方統(tǒng)計(jì)顯示，平均

5、配伍用藥品種數(shù)為3.12種，其中5種以上占16.0%0藥物聯(lián)用常取得良好療效，但同吋也增加了發(fā)生ADR的幾率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)聯(lián)合使用5種以下的藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%,而聯(lián)用20種以上的藥物時(shí)，發(fā)生率可上升為45%O無指征多藥并用，還會擾亂機(jī)體的防御功能，引起藥物與藥物、藥物與機(jī)體之間的相互作用。因此，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選藥，盡可能減少用藥品種及用藥劑量；同吋，藥師要認(rèn)真審核處方，加強(qiáng)處方管理，共同創(chuàng)造合理用藥的良好氛圍?？咕幬锸悄壳拔覈昧孔畲蟆⒉缓侠響?yīng)用最多的一類藥物。歐美發(fā)達(dá)國家門診抗菌藥物的應(yīng)用率占所有藥品的10%,而發(fā)展中國家門診應(yīng)用率高達(dá)63

6、%o本次調(diào)查，抗菌藥物使用率為55.0%,高于我國其他醫(yī)院抗菌藥物使用率48.9%O預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有過于泛濫的趨勢，兒科感染性疾病主要是呼吸道感染和消化道感染，尤其是急性呼吸道感染是兒科最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒感染所致，少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。濫用抗菌藥物不僅浪費(fèi)藥物資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同吋使細(xì)菌耐藥性更趨嚴(yán)重,也增加了藥源性疾病發(fā)生的幾率。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用中藥注射劑的處方量占總處方用量的23.0%,占注射劑處方用量的51.1%。中藥注射劑人部分產(chǎn)品是中藥材綜合成分的提取物，其中未知的非定量成分占有相當(dāng)比

7、例；一些大分子雜質(zhì)如隸質(zhì)、蛋白質(zhì)、樹脂、淀粉等難以完全除去，放置一段吋間后會出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀等現(xiàn)象影響制劑的療效和安全性，與其他藥物配伍吋更容易引起PH值、色澤、沉淀等的變化，也相對增加了不良反應(yīng)的發(fā)生。有人統(tǒng)計(jì)報(bào)道，中藥引起的過敏性休克病例中，注射劑引起過敏性休克占72.50%,位居第一，其中靜脈注射占50.38%,肌注占20.61%,口服占16.03%,局部注射占10.53%,死亡率為6.87%。中醫(yī)治療疾病特點(diǎn)是辨證施治，即按照中醫(yī)理論辨別疾病癥候，作出正確診斷，制定治病法則，以及處方和用藥。清開靈注射液、雙黃連注射液因其療效確切而應(yīng)用廣泛，1992年