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1、64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照分析陳山(廣西梧州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科廣西梧州543000)【摘要】目的探討64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值。方法56例臨床懷疑冠心病的患者先后進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查,對(duì)圖像進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果64-MSCT冠狀動(dòng)脈CTA可獲得較好的圖像質(zhì)量，可用于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄。結(jié)論臨床對(duì)于冠心病患者真陰性的排除和真陽(yáng)性的診斷，64-MSCT冠脈CTA與SCA的作用無差別，是一種無創(chuàng)、有效的冠狀動(dòng)脈CTA方法，可作為一種診斷冠狀動(dòng)脈有無狹
2、窄的非創(chuàng)傷性方法應(yīng)用于臨床?！娟P(guān)鍵詞】64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影體層攝影術(shù)【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)13-0350-01冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，所以在臨床癥狀出現(xiàn)以前診斷冠狀動(dòng)脈病變有助于該病的及早預(yù)防與治療。隨著多排螺旋CT技術(shù)的迅速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈病變的無創(chuàng)性檢查己經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。與傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)相比。多排螺旋CT具有安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)。木文木研究以選擇性冠狀動(dòng)脈造影(selec—fivecoronaryang
3、iography,SCA)為對(duì)照，評(píng)價(jià)"64-MSCT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料2010年8月一2012年6月期間，我院住院疑診為冠心病的患者56例行64-MSCT冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查及CAG檢查，其中男35例，女性21例,平均年齡68歲。所有病例均為竇性心律，心律齊，CT血管造影(CTA)檢查時(shí)心率控制在50?70次/rain。CTA檢查均在CAG前I周內(nèi)進(jìn)行。1.2方法設(shè)立心臟的覆蓋面積為120mm/0.35S快速旋轉(zhuǎn)速度，心臟掃描的平均螺距為0.23Pith/40
4、nlm(64mm×0.625)的探測(cè)器寬度，得到心臟掃描的時(shí)間是4.57s,用testbolus對(duì)血液循環(huán)□寸間進(jìn)行個(gè)體化測(cè)定。造影劑注射速率為5mL/s,掃描范圍覆蓋全心，患者屏氣狀態(tài)下完成掃描°SCA由心血管內(nèi)科介入醫(yī)生完成。2結(jié)果56例患者行64-MSCT冠狀動(dòng)脈CTA檢查，有12例患者CT結(jié)果示各人血管及主要分支光滑無狹窄；6例為冠狀動(dòng)脈肌橋；在38例有冠狀動(dòng)脈狹窄患者中，輕度狹窄&t;50%的患者10例，中度狹窄50%—70%的患者13例，重度狹窄>75%的患者15例。而在12
5、例無狹窄患者中7例感覺有胸悶胸疼癥狀,行冠脈造影檢查，結(jié)果無狹窄；6例肌橋患者行冠脈造影，僅檢出4例為心肌橋，另1例為重度狹窄。在冠狀動(dòng)脈狹窄患者中，輕度狹窄患者中有4例行冠脈造影結(jié)果分別是狹窄30%、50%、30%、30%。中度狹窄患者13例行冠脈造影檢查，5例仍為中度狹窄，8例達(dá)到重度狹窄；重度狹窄的患者在行PCI治療中發(fā)現(xiàn)全部為重度主干狹窄或多支病變。3討論迄今最長(zhǎng)應(yīng)用于臨床檢查冠狀動(dòng)脈血管的方法是64-MSCT行冠脈CTA及SCA,SCA是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它在檢查的同時(shí)可行介人性治療，但導(dǎo)管法
6、是有創(chuàng)性檢查口具有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)那些不適宜介入治療的患者，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，可靠的無創(chuàng)性64-MSCT冠狀動(dòng)脈CTA檢查日益受到關(guān)注。在臨床上對(duì)于有心絞痛的患者行64-MSCT冠脈CTA,結(jié)果與SCA比較來看，64-MSCT冠脈CTA排除冠脈狹窄方面與SCA是沒有差別的，所以在臨床上在患者有心絞痛癥狀與心電圖表現(xiàn)不是很明確或演變不明顯者可先行64-MSCT冠脈CTA以獲得真陰性結(jié)果。心肌橋(myocardialbridge)是指冠狀動(dòng)脈發(fā)其分支通常走行于心外膜表面的脂肪組織中或
7、心外膜深面，但有時(shí)動(dòng)脈的某段會(huì)穿行于心肌內(nèi)，覆蓋在該段冠狀動(dòng)脈上的心肌纖維柬。心肌橋傳統(tǒng)的診斷方法是冠狀動(dòng)脈造影，64-MSCT能夠同吋顯示冠狀動(dòng)脈和臨近心肌組織，在肌橋的顯示上優(yōu)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，而且避免了冠心病假陽(yáng)性的診斷。所64-MSCT.冠脈CTA已成為心肌橋的診斷方法。對(duì)于有冠脈狹窄的患者，從本病例研究看出如64?MSCT顯示是輕度狹窄，行SCA與之對(duì)照時(shí)可見狹窄為輕度或中度而沒有達(dá)到重度狹窄。而64-MSCT冠脈CTA檢查示中度狹窄者與SCA對(duì)比研究吋，有一半以上達(dá)到重度狹窄，需要行冠脈支架
8、治療。在對(duì)重度狹窄兩者比較中發(fā)現(xiàn)，64-MSCT冠脈動(dòng)脈CTA和SCA的冠脈狹窄真陽(yáng)性結(jié)果是等同的，所以在臨床工作中我們對(duì)臨床無心絞痛癥狀、輕微癥狀或心電圖演變不明顯的患者，可建議其先行64-MSCT冠脈CTA檢查，如未發(fā)現(xiàn)冠脈顯著性狹窄，不需要行SCA檢查基本可排除冠心病;而對(duì)于癥狀明顯在發(fā)病過程中心電圖有演變的患者行64-MSCT冠脈CTA檢查吋示中重度狹窄的應(yīng)進(jìn)一步行SCA檢查或建議患者直接行SCA檢查，如冠脈血管狹窄7
