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1、40例經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查張曉芳李興偉黃譯鋒(武警四川總隊醫(yī)院感染科四川樂山614000)肝穿刺活體組織檢查術(shù)(簡稱肝活檢)是一種廣泛用于診斷肝臟疾病的方法。目前肝活檢的方法有多種，包括經(jīng)皮肝活檢、腹腔鏡下肝活檢、開腹取材等。Menghini針經(jīng)皮一秒鐘單人操作負(fù)壓抽吸肝活檢方法具有簡易、快速、安全和價廉等優(yōu)點，被認(rèn)為是獲取肝組織的最常用的方法?，F(xiàn)將2000年以來我科所作肝活檢40例的情況，總結(jié)報告如下。1臨床資料1.1一般資料40例均為住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年齡18?50歲，平均32.5歲。所有病
2、例凝血酶原時間均不大于對照3秒，血小板不小于50×109/L,血清總膽紅素10.2-171.lumoI/L,平均96.4±47.5umol/L,ALT不超過800單位，平均251.6±117.8單位。排除合并肺氣腫、肝血管瘤、肝包蟲病、腹水。1.2方法1.2.1準(zhǔn)備工作(1)先與病人溝通，講明肝活檢的目的、方法、可能的不良反應(yīng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，解除病人的焦慮、緊張情緒，對情緒特別緊張的病人，術(shù)前30分鐘予安定5mg口服。(2)對病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。先吸氣，然后深呼吸末屏住呼
3、吸，練習(xí)數(shù)次，以免配合失誤。(3)術(shù)者帶病人到B超室定位，通常選右腋中線第8或9肋間為穿刺點，觀察進(jìn)針方向和深度，并要避開大血管。(4)術(shù)前測脈搏、呼吸、血壓。1.2.2操作方法肝穿采用Menghini氏針，單人操作負(fù)壓抽吸法。病人取仰臥位，身體右側(cè)靠近床沿，并將右手置于頭頂，預(yù)先鋪好腹帶。術(shù)者站在病人右側(cè)，局部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞山，將肝穿針連接于20ml注射器上，吸無菌牛理鹽水，檢查穿刺針是否通暢，排盡注射器內(nèi)空氣，然后左手食指指腹堵住穿刺針針尖，檢查能保持負(fù)壓后取下肝穿針，注射器內(nèi)保留生理鹽水5mI
4、備用。然后用2%利多卡因4mI局麻達(dá)肝包膜，直接用20mI注射器針尖挑破穿刺處皮膚，換用肝穿針，右手拇指、食指固定在距肝穿針針尖：Lem處，左手繃緊皮膚，通過皮膚破口處進(jìn)入皮下，將吸有5ml生理鹽水的20ml注射器與肝穿針連接好，繼續(xù)水平進(jìn)針達(dá)肝包膜，將注射器內(nèi)的生理鹽水推出Iml,使穿刺針內(nèi)可能存留的皮膚及皮下組織沖出，以免針頭堵塞，將注射器抽吸負(fù)壓6-7ml,左手拇指、食指固定在肝穿針距針尖6cm處，其余各指及手掌固定好肝穿針與注射器連接處，囑病人先吸氣，然后深呼氣，并于呼氣末屏息，此時術(shù)者將穿刺針迅速刺入肝臟（深
5、度不超過6cm）,停頓1秒后拔出，拔針后創(chuàng)面消毒并以無菌紗布按壓覆蓋，用多頭腹帶包扎下胸部，將活檢針內(nèi)的肝組織注入盛有生理鹽水的器皿中，然后用針頭挑岀，一般組織長度可達(dá)l-2cm,置于固定液中送檢?；颊咝g(shù)后臥床24小吋。術(shù)后每15分鐘測脈搏、血壓，連續(xù)4次，以后每半小吋1次，連續(xù)4次，以后每小時測1次，術(shù)后臥床24小吋。1.3結(jié)果本組40例病例，都進(jìn)針1次，成功40例，成功率為100%。取出肝組織長度lcm以上。術(shù)后僅3例局部疼痛服用止痛藥1次。40例均未出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、氣胸、腹腔內(nèi)大出血或感染等其他并發(fā)癥，無1例死
6、亡。2討論肝穿刺活體組織檢查術(shù)（簡稱肝活檢）是獲取肝組織標(biāo)本的種簡易手段，由穿刺所得組織進(jìn)行病理診斷是確定肝組織病變的主要依據(jù)。在多數(shù)情況下,肝組織學(xué)診斷的可信度似高于僅根據(jù)病歷的診斷，_?般作為診斷肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但肝活檢為創(chuàng)傷性檢查，存在一定風(fēng)險，它要求我們既要成功的取得病理診斷需要的肝組織，又要保證病人的安全。該組40例病例均成功獲取了肝組織，未岀現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，究其原因可能是：①采用M氏針單人操作負(fù)壓抽吸法，該操作方法簡便易掌握，防止了雙人操作配合不當(dāng)致負(fù)壓不足、穿刺深度不夠等缺陷，針在肝內(nèi)僅停留1秒鐘，
7、對肝組織損傷很小。②病人選擇嚴(yán)格，均無出血傾向、肺氣腫、肝血管瘤、肝包蟲病、腹水。③術(shù)前B超定位減少了大出血、誤穿其他臟器的風(fēng)險。④術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)者操作熟練、技巧得當(dāng)。為提高肝活檢的成功率，筆者認(rèn)為以下細(xì)節(jié)值得注意：⑴直接用20ml注射器針尖代替穿刺錐挑破穿刺處皮膚形成皮膚破口，此法有利于肝穿針刺入皮下。⑵左手固定好穿刺點皮膚，右手握住肝穿針，右手拇指、食指固定于距穿刺針尖:Lem處垂直進(jìn)針進(jìn)入皮下后再將抽吸有5ml生理鹽水的20ml注射器連接于肝穿針上，繼續(xù)水平進(jìn)針達(dá)肝包膜。此法與用連接好注射器的肝穿針進(jìn)針相比，具
8、有更快速穿破皮膚進(jìn)入皮下的優(yōu)點。⑶將注射器內(nèi)的生理鹽水推出Iml,使穿刺針內(nèi)可能存留的皮膚及皮下組織沖岀，以免針頭堵塞，該步驟也是肝活檢成功與否中很重要的一步。⑷右手將注射器抽吸負(fù)壓6?7ml并予保持，左手拇指、食指固定在肝穿針距針尖6cm處，其余左手各指及手掌固定好肝穿針與注射器連接處，囑病人先吸氣，然后深呼氣，并于呼氣末屏息，
