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1、經(jīng)皮肝穿刺組織檢查護(hù)理一、概述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查定義經(jīng)皮肝穿刺組織檢查是在B超、CT的定位和引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺，或在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。通過利用細(xì)針穿刺后快速抽吸獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以明確疾病診斷或了解疾病演變過程、觀察治療效果以及判斷預(yù)后。分類一般肝膽科主要進(jìn)行肝臟、胰腺等組織部位活檢；根據(jù)是否有影像學(xué)引導(dǎo)分為盲穿和非盲穿禁忌癥1、肝功能血小板功能障礙衰竭、凝血功能差的患者；2、急危重危重病人、昏迷躁動(dòng)、有不自主運(yùn)動(dòng)或精神病不能保持靜止不動(dòng)者；3、生命體征不穩(wěn)定者。麻醉方式一般采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。體位檢查時(shí)
2、患者一般取仰臥位，呼氣末屏住呼吸進(jìn)行穿刺。二、病情觀察檢查后并發(fā)癥病情觀察護(hù)理措施疼痛與針穿刺刺激局部神經(jīng)、組織導(dǎo)致疼痛有關(guān)。大部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛評(píng)分3-5分，一般2h左右會(huì)緩解。如劇烈疼痛且不緩解，疼痛評(píng)分＞6分，則要考慮其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如膽漏、血?dú)庑氐鹊?、觀察疼痛的部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估并做好記錄。2、減少疼痛刺激，取舒適臥位，疼痛評(píng)分＜3分時(shí)采取如按摩、熱敷、分散病人注意力等方法減輕疼痛。3、做好疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙藥物。4、對(duì)持續(xù)2d以上的疼痛患者，應(yīng)行超聲檢查，以判斷是否存在肝內(nèi)局部血腫。出血穿刺損傷
3、血管或患者凝血功能下降導(dǎo)致出血不止。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲血及腹部情況，如腹痛性質(zhì)、程度、腹部是否隆起、有無壓痛及移動(dòng)性濁音1、囑患者臥床休息，開放靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量。2、密切觀察患者生命體征及病情變化，做好記錄。3、遵醫(yī)囑給予止血藥。感染與穿刺置管有關(guān)檢查后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5-38℃，一般持續(xù)1-2天消退。如出現(xiàn)高熱不退伴惡寒，腹痛劇烈伴腹膜刺激征，應(yīng)警惕腹膜炎。1、患者多喝水。2、遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染。3、必要時(shí)予以溫水擦浴、冰敷等物理降溫措施迷走神經(jīng)損傷可能與患者精神緊張或穿刺針損傷膈肌有關(guān)多表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心率加快，血壓降低，以及
4、面色蒼白，出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀迷走神經(jīng)損傷的患者，一般情況下可予654-2注射液20mg并吸氧，多能在短時(shí)間內(nèi)緩解氣胸穿刺點(diǎn)定位過高，針尖方向向上偏斜，術(shù)中未控制呼吸而引起肺損傷所致典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致1、患者在術(shù)前進(jìn)行“三不”訓(xùn)練，即不猛呼吸，不咳嗽，不打噴嚏訓(xùn)練；2、一般情況下，經(jīng)皮肝穿刺引起的氣胸，肺壓縮程度＜30%，囑臥床休息，或給純氧吸入，氣體能夠自行吸收，無需特殊處理。三、護(hù)理流程流程項(xiàng)目具體措施相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理及健
5、康教育1、講解手術(shù)的方式及配合要點(diǎn)，讓患者了解手術(shù)的目的、方式，術(shù)前術(shù)中的注意事項(xiàng)；2、指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣、呼氣、屏氣，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便；屏氣方法:護(hù)士站在患者右側(cè)，面向患者;囑患者采取平臥位，全身放輕松，一只手平放在腹部或胸部，自我感覺呼吸，默數(shù)呼吸次數(shù);待患者情緒穩(wěn)定，心情平靜時(shí)，護(hù)士把手放在患者手上，目的使患者產(chǎn)生安全感，共同感覺呼吸，一起練習(xí)緩慢深吸氣，然后緩慢呼氣，告知在呼氣末屏氣;同時(shí)，向患者說明術(shù)中當(dāng)操作者自肝臟穿刺點(diǎn)進(jìn)針時(shí)，患者應(yīng)在呼氣末屏氣不動(dòng)，使操作者順利進(jìn)針，爭取一次穿刺成功，拔針后可以正常呼吸。術(shù)前準(zhǔn)備1、完善檢查：術(shù)前需查血常規(guī)
6、、血型、肝功能、凝血酶原時(shí)間、B超、心電圖情況；2、清潔皮膚。生活自理者可沐浴，不能自理的患者由醫(yī)護(hù)人員給予床上擦浴。如凝血酶原時(shí)間超過正常上限4s或血小板數(shù)值<8×109/L宜暫緩穿刺，需對(duì)癥處理（使用凝血酶原復(fù)合物、血漿、血小板），等待患者凝血酶原時(shí)間進(jìn)入19s以內(nèi)、血小板數(shù)值>80×109/L再行穿刺，以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中護(hù)理環(huán)境管理根據(jù)氣溫變化和患者舒適情況調(diào)整室溫，保持病房光線充足，安靜舒適，防止影響患者檢查的各種不利因素。術(shù)中配合患者左側(cè)臥位，身體靠近右側(cè)床沿，右手屈肘置于枕后與患者溝通，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合的重要性，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、恐懼心理
7、術(shù)后護(hù)理床旁交接及處置1、患者術(shù)后回病房即右側(cè)臥位絕對(duì)臥床2h，不能自行改變體位；之后評(píng)估患者，在許可的情況下，建議患者在床上休息，但可自由翻身，坐起吃飯、看書，在護(hù)士的協(xié)助下起床小便等，動(dòng)作需緩慢輕柔，避免咳嗽、大便等增大腹壓的行為2、切口護(hù)理：多頭腹帶固定，不影響患者正常呼吸為宜，必要時(shí)根據(jù)患者耐受情況而定；知術(shù)后當(dāng)天不能沐浴，防止切口感染。絕對(duì)臥床結(jié)束時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后血壓在正常范圍且不低于術(shù)前的20%；②無腹痛、胸悶、氣促、心慌的主訴；③穿刺處疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）≤3分（疼痛評(píng)分＞3分必須匯報(bào)醫(yī)生）；④穿刺處局部滲血＜1cm2。同時(shí)滿足以上條件的患
8、者方可結(jié)束2h的絕對(duì)臥床
