結(jié)腸雙腔造口術(shù)后改良修復(fù)術(shù)18例分析

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1、結(jié)腸雙腔造口術(shù)后改良修復(fù)術(shù)18例分析王丙炎馬桂芬于苗子(河南省潔河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院462300)【中圖分類(lèi)號(hào)】R628［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］1672-5085(2012)17-0209-02【摘要】目的探討結(jié)腸造口術(shù)后再修復(fù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及技巧。方法對(duì)1994年7月一2011年12月我院收治的結(jié)腸雙腔造口術(shù)后行改良修復(fù)術(shù)的18例患者病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果18例平均手術(shù)時(shí)間1.2小時(shí)，并發(fā)癥發(fā)牛率16.7%(3/18),無(wú)死亡病例。結(jié)論結(jié)腸雙腔造口再修復(fù)時(shí)機(jī)應(yīng)在前次手術(shù)4個(gè)月后進(jìn)行，術(shù)前

2、充分準(zhǔn)備，合理選擇手術(shù)方式，是再修復(fù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸雙腔造口再修復(fù)結(jié)腸雙腔造口是結(jié)直腸損傷或直腸癌術(shù)后吻合口痿治療中，為減少手術(shù)并發(fā)癥，降低死亡率而常用的手術(shù)方式，但對(duì)病人造成諸多不便，影響患者的生存質(zhì)量。通過(guò)再修復(fù)手術(shù)可以解除腹部造口帶來(lái)的不利影響，造口再修復(fù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將我院1994年一2011年18例結(jié)腸雙腔造口再修復(fù)病例進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。臨床資料1、一般資料。木組病例中，男□例，女7例，年齡最小17歲，最大64歲，平均38.5歲。2、一期手術(shù)時(shí)所患疾病，結(jié)

3、腸銳器傷9例，腹部擠壓傷致結(jié)直腸破裂7例，肓:腸癌術(shù)后吻合口痿2例。3、一期手術(shù)術(shù)式及造口方式，9例結(jié)腸銳器傷采用腹部探查切口，修復(fù)腹部其他損傷后，由于結(jié)腸將破損處提到腹壁外，做結(jié)腸雙腔造口。腹部擠壓傷中，2例直腸破裂，行直腸修補(bǔ)，乙狀結(jié)腸雙腔造口，另5例將結(jié)腸破損處提至腹壁外做結(jié)腸雙腔造口，2例結(jié)腸癌術(shù)后吻合口痿做橫結(jié)腸雙腔造口。盆腔沖洗引流。4、再修復(fù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。木組病例造口距再修復(fù)時(shí)間最短4個(gè)月最長(zhǎng)1年，手術(shù)方式采用原位造口處瘢痕切除，修補(bǔ)結(jié)腸破口，分離腸壁與切口粘連，不進(jìn)入腹腔。分層縫合造口處

4、肌肉及皮下組織，切口內(nèi)置橡皮引流。5、手術(shù)結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥。本組病例全部臨床治愈，未發(fā)生再造口及死亡。術(shù)后切口感染2例，1例吻合口痿，病發(fā)證率16.7%。住院吋間10-29天，平均14天。討論結(jié)腸造口再修復(fù)作為疾病治療的最后階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，結(jié)合本組病例，就手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥預(yù)防等方面討論如下：1、再修復(fù)吋機(jī)。一般認(rèn)為再修復(fù)的時(shí)機(jī)取決于以下三個(gè)因素：(1)病人全身狀況(2)傷口愈合情況，腹腔炎癥及腸道炎癥水腫情況(3)原疾病情況。我們認(rèn)為再修復(fù)的吋間應(yīng)在腹腔感染充分控制

5、后的3個(gè)月以后為宜，吋機(jī)應(yīng)個(gè)體化，許多因素使再修復(fù)的吋機(jī)不得不延長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及傷口的愈合情況而選擇。2、手術(shù)方式。結(jié)腸雙腔造口因腸管的連續(xù)性無(wú)破壞，以原位造口再修復(fù)為好，切除瘢痕組織，分離腸管與切口粘連，修補(bǔ)結(jié)腸破口，盡可能不分離結(jié)腸與腹膜粘連，使結(jié)腸破口不與腹腔相通?？p合腹壁各層，切口內(nèi)置橡皮引流。3、再修復(fù)的術(shù)前準(zhǔn)備及并發(fā)癥預(yù)防。結(jié)腸雙腔造口再修復(fù)有各種并發(fā)癥，如傷口感染、裂開(kāi)、吻合口痿、狹窄梗阻，這與術(shù)前準(zhǔn)備及再修復(fù)技術(shù)有關(guān)，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是做好術(shù)前準(zhǔn)備，再修復(fù)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行各系統(tǒng)檢查，腸鏡檢

6、查結(jié)腸遠(yuǎn)端有無(wú)炎癥梗阻狹窄，腫瘤病人應(yīng)查癌胚抗原等腫瘤免疫指標(biāo)，確定有無(wú)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。雙腔造口術(shù)1月后，結(jié)腸壁與切口粘連，此時(shí)去除支撐棒，腸祥可逐漸冋縮至切口，又與腹腔不通，可以手指擴(kuò)大結(jié)腸遠(yuǎn)端腸腔，使糞便復(fù)通進(jìn)入遠(yuǎn)端結(jié)腸，恢復(fù)肛門(mén)排便，或者以凡士林紗團(tuán)緩壓造口處，恢復(fù)糞便原通道,造口逐漸縮小。術(shù)前正確腸道準(zhǔn)備，手術(shù)中注意無(wú)菌操作，提高結(jié)腸縫合技術(shù),注意漿肌層加強(qiáng)縫合時(shí)不要穿透全程，導(dǎo)致污染，影響縫合口修復(fù)，沖洗傷口，放置有效的引流。術(shù)中及術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后禁食，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)。本組2例切口感染病例經(jīng)換

7、藥后痊愈，1例吻合口痿病人，術(shù)后一周進(jìn)食后有少量黃色稀便溢出，因不與腹腔相通，病人無(wú)腹膜炎體征，給予引流換藥后痿口逐漸閉合，傷口愈合。結(jié)腸雙腔造口原位再修復(fù)是最方便、簡(jiǎn)潔的手術(shù)方式，術(shù)后安全，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，痛苦小，易恢復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥處理方便。在結(jié)腸造口術(shù)中，如能行雙腔造口，盡可能采用結(jié)腸雙腔造口。參考文獻(xiàn)［1］劉連杰等?結(jié)腸造口還納術(shù)51例臨床分析?《中國(guó)實(shí)用外科雜志11999.19(12)：734.⑵杭樹(shù)祥'劉秀華?結(jié)腸造口還納術(shù)36例外科治療分析卩］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2003年05期.［3］石澗江，楊

8、波?結(jié)腸造口還納術(shù)有關(guān)問(wèn)題的探討［J］?臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期.［4］成光賢，房忠?結(jié)腸造口還納術(shù)54例臨床分析［J］?中國(guó)民族民間醫(yī)藥;2010年15期.