深低溫保存機采血小板臨床效果觀察

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1、深低溫保存機采血小板臨床效果觀察崔穎哈爾濱市血液中心黑龍江哈爾濱150056摘要：目的：觀察深低溫保存機采血小板治療血小板減少病人的臨床效果。方法：用Amicus血細胞分離機、Trima血細胞分離機釆集1人份血小板后，用75%的低溫二甲基亞硯溶液將血小板制成終濃度為5%的血小板，在-80°C冰箱中冰凍保存。取新鮮血小板與深低溫保存機采血小板各100份進行臨床療效觀察。結果：深低溫保存機采血小板的止血效果明顯優(yōu)于新鮮血小板，P<0.05,輸入深低溫保存機釆血小板病人的CCI值增加低于輸入新鮮血小板者

2、。相同條件下非血液病組治療明顯優(yōu)于血液病組。結論：深低溫保存機采血小板是治療臨床急癥血小板減少特別是有出血病人的最佳選擇。關鍵詞：深低溫保存；血小板；療效輸注血小板是治療和預防各種原因所致血小板減少和臨床出血的特異方法之一，特別是因血小板減少臨床急性出血的危重患者，必須立即輸入血小板以挽救病人的牛命。機采新鮮血小板雖具有含量高、純度大、采集人份少等優(yōu)點而被廣泛應用于臨床，但由于新鮮血小板具有僅能保存五天、且其保存條件22°C適于細菌繁殖等缺點，故一般血站很少庫存，使臨床急癥輸注血小板成為難題。國外

3、深低溫保存機釆血小板己廣泛應用于臨床，特別是自體血小板的輸注已廣泛應用，而國內深低溫保存機采血小板應用較少。筆者對2013年3月以來我市幾家醫(yī)院臨床應用深低溫保存機釆血小板情況進行了跟蹤調查，感到療效滿意，現(xiàn)報告如下：1材料與方法1.1病例資料觀察組100例，男46例，女54例，其中腦血管病6例，五官科疾病8例，產(chǎn)后大出血6例，心外科手術2例，膽道手術2例，腫瘤20例，血液病56例，原發(fā)性血小板減少性紫瘢4例，合并擊血病人86例，對照組100例，為隨機抽取同期住院用新鮮血小板病人，均有不同量出血。

4、1.2儀器與材料美國費森尤斯公司生產(chǎn)的Amicus血細胞分離機；美國比司特公司生產(chǎn)的Trima血細胞分離機；一次性密閉管道；美國生產(chǎn)CELL-DYN1700血細胞分析儀；二甲基亞颯(DMSO),北京化工廠生產(chǎn)。1.3獻血員為符合國家衛(wèi)生部規(guī)定標準的健康獻血者。采集血小板量均在2.6-3.2×101：L之間。1.4冷凍方法將采集的新鮮血小板靜止解聚2小吋，在無菌層流室操凈臺下正規(guī)操作，加入75%濃度低溫保存的二甲基亞颯，使其終濃度為5%,平放于?80°C的低溫冰箱內冷凍保存。1.5融化及

5、輸注將深低溫保存機采血小板放入42°C水浴中輕輕搖晃，完全解凍后，在2小時內以病人能承受的速度盡快輸入病人體內。2結果2.1經(jīng)X檢驗，計算得P值，各項判斷差異有顯著性。2.2療效判定有效輸入后12小吋內止血，CCI>；10o無效輸入后12小吋內無止血，CCI<10oCCI(校正血小板增高指數(shù))二(輸注后血小板計數(shù)■輸注前血小板計數(shù))×體表面積/輸入的血小板總數(shù)(×10)血小板計數(shù)單位為10/L,體表面積單位為m2。2.3在應用深低溫保存機采血小板的86例出血者中，

6、止血有效74例，輸后立即止血42例，占56%,無效12例，無效者均為血液病人，反復輸注全血或血小板者；而對照組100例出血病人，有效66例，輸后立即止22例，占33%,輸注深低溫保存機采血小板止血效果明顯優(yōu)于輸注新鮮血小板者，見表1;輸注新鮮血小板CCI值增加高于輸注深低溫保存機采血小板者；相同條件下治療，非血液病組療效明顯優(yōu)于血液病組。3討論深低溫保存機采血小板應用于臨床對于急癥血小板減少癥病人的治療是非常有益的。本實驗顯示深低溫保存機采血小板的立即止血效果明顯優(yōu)于新鮮血小板。據(jù)文獻報道，由于深

7、低溫保存機采血小板仍然維持了較好的形態(tài)，膜完整,可見微絲、微管糖原顆粒等。A顆粒、致密顆粒豐富，管道系統(tǒng)清晰。在制備和融化過程中有一部分血小板己處于激活狀態(tài)，電鏡下可見部分血小板呈多角或橢圓形，伸出絲狀或球狀突起。膜結構清晰。開放管道系統(tǒng)增多擴張呈囊泡狀，胞質內顆粒移進開放管道系統(tǒng)。糖原顆粒明顯減少。血小板呈激活狀態(tài)。國外文獻報道深低溫保存機采血小板立即止血效果優(yōu)于新鮮血小板?？赡芘c深低溫保存后部分血小板呈激活狀態(tài)有關。其顆粒中凝血因子的釋放也有助于止血。研究顯示:新鮮液體保存的血小板GPIb正常

8、，而冷凍保存的血小板由GPIb正常的血小板和GPIb在表面表達減少的血小板兩部分組成。在對冷凍保存的血小板檢測中，發(fā)現(xiàn)GMP-140表達在血小板膜上，這些都表明，深低溫保存機采血小板在輸入體內前即有部分己處于活化狀態(tài)，這與我們觀察到的實驗相符，即深低溫保存機采血小板的止血效果明顯優(yōu)于新鮮血小板；由于低溫保存和融化過程中都會有部分血小板的破壞和損傷，而新鮮血小板在制備和儲存中形態(tài)只發(fā)生輕微改變，出現(xiàn)棘突，偽足和弱聚集，這些改變經(jīng)37°C孵育30分后可逆轉，故輸入深低溫保存機采血小板的