白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療

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1、白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療急性閉角型青光眼療效觀察吉林市中心醫(yī)院眼科132011【摘要】目的：探討白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床效果。方法：對(duì)已診斷為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的56例患者的60只眼行白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)關(guān)閉的房角行鈍性分離。對(duì)比手術(shù)前后視力、眼壓、前房深度、房角開放情況、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，黃斑水腫等情況。結(jié)果：有54只眼視力提高，所有患者眼壓控制正常范圍，所有眼前房深度加深并且房角加寬，部分眼角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)減少。結(jié)論：白

2、內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的有效方法。【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化吸除；人工晶體植入；房角分離術(shù)；急性閉角型青光眼1資料與方法1.1資料收集：連續(xù)收集2012年至2013年的住院急性閉角型青光眼患者56例（60眼），男15例（16眼），女41例（44眼），年齡最大84歲，最小35歲，年齡60.2±5.7歲，其中60眼是均是急性閉角型青光眼急性發(fā)作期，患者術(shù)前視力為手動(dòng)眼前?0.4。隨訪時(shí)間6?18個(gè)月，平均為（8.0±4.5）個(gè)月。1.2術(shù)前準(zhǔn)備：降眼壓措施：0.1%毛果蕓香堿眼液點(diǎn)眼，布林佐胺眼液點(diǎn)眼，醋甲醴胺

3、片口服，20%廿露醇靜脈輸液，必要時(shí)前房穿刺，將術(shù)前眼壓控制在30mmHg之內(nèi)?？股匮垡狐c(diǎn)眼3天。1.3手術(shù)方法：術(shù)前1小時(shí)20%廿露醇250ml快速靜點(diǎn)，術(shù)前30分鐘復(fù)方托毗卡胺眼液點(diǎn)眼3次散瞳。鹽酸奧布卡因點(diǎn)眼3次表面麻醉。10點(diǎn)位透明角膜切口，2點(diǎn)位輔助切口。前房?jī)?nèi)注入Viscoat粘彈劑，做直徑約5.5mm的連續(xù)中央環(huán)形撕囊。囊膜下充分水分離及水分層。采用美國博士倫MILLENNIUM超聲乳化儀，設(shè)定功率為40%,負(fù)壓吸引為200mmHg,進(jìn)行囊袋內(nèi)晶狀體乳化、吸除，注吸系統(tǒng)吸除皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入光學(xué)直徑為6.0mm

4、的后房型人工晶體，粘彈劑針頭輕抵虹膜根部并緩緩?fù)茖缯硰梽┾g性分離房角一周，注吸出粘彈劑，水密角膜切口。妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼，術(shù)畢單眼包扎。1.4術(shù)后觀察項(xiàng)目：術(shù)后視力、眼壓、前房深度、房角開放情況、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，黃斑水腫情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1視力：手術(shù)后54眼(90%)最佳矯正視力提高，手術(shù)后6眼(10%)矯正視力不提高，發(fā)現(xiàn)有不同程度視神經(jīng)萎縮。2.2眼壓：術(shù)前藥物控制后平均眼壓(20.4士6.7)mmHg,術(shù)后平均眼壓(12.2±2.5)mmHg,t=6.13

5、72,P<0.01,較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3前房深度(ACD)：術(shù)前及術(shù)后2周用A超測(cè)量前房深度,術(shù)前為(2.07士0.23)mm,術(shù)后增加到(3.62±0.36)mm,t=16.2261,P<0.01,前房深度較術(shù)前明顯加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4房角檢查：術(shù)前及術(shù)后2周行術(shù)眼房角檢查，術(shù)后前房角均較術(shù)前增寬或完全開放。2.5角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)：術(shù)前平均角膜內(nèi)皮細(xì)胞訃數(shù)：1834.75±569.21cell/mm2,術(shù)后：1678.62±312.37cell/mm2,P<0.01,差異有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義。2.6黃斑水腫：OCT檢查術(shù)后12眼出現(xiàn)輕度黃斑水腫情況，經(jīng)局部及全身用藥后好轉(zhuǎn)。3討論急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制在于瞳孔阻滯，而后形成房角關(guān)閉，房水外流受阻導(dǎo)致眼壓升高，繼而導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作［l-2］o傳統(tǒng)外濾過手術(shù)雖然已經(jīng)是公認(rèn)的成熟術(shù)式，但也日漸顯示其不足之處，（1）不能從根本上解決房角關(guān)閉問題，而口術(shù)后眼壓是否能夠維持正常、前房是否形成良好、結(jié)膜下濾過通道能否長(zhǎng)期暢通一直困擾著手術(shù)醫(yī)生。（2）多數(shù)急性閉角型青光眼的患者為老年人，發(fā)病時(shí)均有不同程度的白內(nèi)障，而外濾過手術(shù)術(shù)后均加速了白內(nèi)障的形成,使之不久即需要二次白內(nèi)障手術(shù)治療，加

7、重了患者的負(fù)擔(dān)，并且青光眼術(shù)后白內(nèi)障均為難治性白內(nèi)障，手術(shù)效果不甚理想。白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入聯(lián)合房角分離手術(shù)可以從根本上解決以上問題，（1）白內(nèi)障超聲乳化吸除后即可解除了晶體和虹膜的接觸，即解決瞳孔阻滯問題，以1mm厚度的人工晶體取代5mm厚度的人眼晶狀體，可以避免瞳孔阻滯的發(fā)生，并能明顯的加深前房。（2）急性閉角型青光眼急性發(fā)作期房角僅為關(guān)閉，尚未形成永久性粘連，用粘彈劑針頭鈍性分離后可使房角重新開放，重新發(fā)揮房水引流功能，有效降低眼壓。（3）術(shù)中利用注吸頭鈍性解除虹膜后粘連，促使房水中某些炎性介質(zhì)如白細(xì)胞介素、前列腺素等釋放，這些介

8、質(zhì)具有促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)降解的作用，因而可增加房水流出易度［3］。（4）術(shù)中直接置換晶體，可使患者術(shù)后具備良好的視力及視