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《比較卡維地洛與酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、比較卡維地洛與酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效黃良順劉克強(qiáng)（江西省贛縣人民醫(yī)院內(nèi)一科341100）【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）29-0089-02【摘要】目的探討最大耐受量或靶劑量卡維地洛、酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭療效。方法采用超聲心動(dòng)圖檢測慢性心力衰竭患者左心功能（LVEF值）、檢測六分鐘步行距離評(píng)價(jià)入選患者心功能，入選者心功能按NYHA分級(jí)為II?III級(jí),六分鐘步行試驗(yàn)距離150?425m,隨機(jī)分為卡維地洛組及酒石酸美托洛爾組,兩組開始均給予洋地黃、利尿劑、ACEK醛固酮受體拮抗劑，必要時(shí)給予硝酸酯類，保持干體
2、重不變后，卡維地洛組、酒石酸美托洛爾組均從小劑量給予卡維地洛、酒石酸美托洛爾直至最大耐受劑量或靶劑量。每3個(gè)月行六分鐘步行距離測定，試驗(yàn)結(jié)束前重新檢測患者LVEF值。結(jié)果卡維地洛與酒石酸美托洛爾均能改善慢性心力衰竭患者左室功能、增加左室射血分?jǐn)?shù)、提高活動(dòng)耐量、改善牛活質(zhì)量。而卡維地洛組對(duì)改善左心功能（LVEF值）、六分鐘步行距離較酒石酸美托洛爾治組更好，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭卡維地洛灑石酸美托洛爾1臨床資料選擇2010年2月至2012年6月我院住院和門診病人，共計(jì)188人，患者通過心臟彩超證實(shí)均存在結(jié)構(gòu)性心臟病，NYHA分級(jí)在II?III級(jí)，六分鐘步行試驗(yàn)距離在1
3、50?425m,均符合2008年《慢性心力衰蝎診斷治療指南》，隨機(jī)分為卡維地洛組（A組）94例，其中男性48例，女性46例，年齡在54?78歲,平均年齡68.9歲。酒石酸美托洛爾組（B組）94例,其中男性46例,女性48例,年齡在55?78歲，平均年齡68.7歲，兩組年齡、性別無差異，其中冠心病157例、擴(kuò)張型心肌病6例、糖尿病心肌病25例，排除支氣管哮喘、II度、III度房室傳導(dǎo)阻滯、心室率<65次/分、LVEF值<30%、肝腎功能異常、未控制的高血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重外周血管病變、血糖控制不良、治療意愿不強(qiáng)；排除近期并發(fā)心肌梗死、行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或行冠狀動(dòng)脈搭
4、橋術(shù)、心源性休克。2方法2.1患者初始治療均給予洋地黃、利尿劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑，必要時(shí)給予血管活性藥物硝酸酯類，保持干體重不變后，在維持原有藥物治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑治療，每1?2周調(diào)整一次β受體阻滯劑劑量，同吋每兩周監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能、肝功能，直至β受體阻滯劑達(dá)到靶劑量或最大耐受劑量，每3個(gè)月行六分鐘步行距離測定，最后檢測患者左室功能（LVEF值）。2.2給藥方式分別給予卡維地洛2.5mg/d.酒石酸美托洛爾12.5mg/d,然后根據(jù)患者情況逐漸增加劑量，每1?2周增加一次劑量，每次加量卡維地洛2.5mg/d,酒石酸美托洛爾12.
5、5mg/do如患者出現(xiàn)低灌注、心室率<55次/分則停止加量，若患者心衰加重，在不停用β受體阻滯劑前提下，給予增加利尿劑量或調(diào)整ACEI劑量，或給予硝酸酯類藥物，若不能耐受，給予逐漸減量，直至耐受劑量。最后卡維地洛組劑量在10mg?40mg/S,酒石酸美托洛爾劑量在37.5?112.5mg/Ho2.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)⑴顯效：胸悶、氣短等癥狀明顯緩解、肺部啰音、水腫明顯消退，心功能改善2級(jí)以上；（2）有效：上述癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)以上；（3）無效：上述癥狀無減輕甚至加重。2.4心功能評(píng)價(jià)卡維地洛、酒石酸美托洛爾至最大耐受劑量或靶劑量維持治療六個(gè)月后，測定六分
6、鐘步行距離、檢測患者LVEF值，并記錄六分鐘步行距離及LVEF值，作為最終研究數(shù)據(jù)。LVEF值測定：超聲心動(dòng)圖為PHILIPSIU22,彩用單平面Simpson氏法估測，探頭頻率為2.5MHZ，患者取左側(cè)臥位30°或平臥位（以圖像清晰為準(zhǔn)），取心尖四腔切面，測量收縮期左室內(nèi)徑及舒張期左室內(nèi)徑，計(jì)算LVEF值；注意：若為房顫患者，連測定10個(gè)LVEF值，取平均值。六分鐘步行距離：在直的走廊上示記50m,兩端各置一椅作為標(biāo)志，讓患者來回走動(dòng)，步行緩急由患者自己決定，患者盡量不休息，但不能跑，可以中途休息，但在6分鐘之內(nèi)，監(jiān)測人員每2分鐘報(bào)吋1次，并記錄患者可能發(fā)生胸痛、氣促
7、等不適，如患者出現(xiàn)胸痛、難以忍受呼吸困難、步履蹣跚、站立不穩(wěn)、面色蒼白、體力不支等明顯不適時(shí)終止試驗(yàn)，并記錄步行距離。2.5統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以-x±s表示，組內(nèi)變化及兩組間比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05差異有顯著性。3結(jié)果兩組治療前后LVEF值及六分鐘步行距離情況(表1)組別LVEF值(%)P<0.05(X2=7.05)由表2可見治療組總有效率為97.87%,對(duì)照組總有效率為93.61%,兩組有效率比較有顯著差異(
