3、盡管分子靶向藥物甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))對(duì)GIST治療有效，但手術(shù)切除仍是目前治療GIST的主要手段。而腹腔鏡技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，也逐漸應(yīng)用于GIST的手術(shù)中。手術(shù)切除是首選的治療措施?，F(xiàn)就腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃部間質(zhì)瘤53例的體會(huì)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料木組胃間質(zhì)瘤患者共53例，其中勇26例，女27例；年齡25?84歲，平均年齡59.2歲。主要臨床癥狀有腹痛、返酸、便血及嘔血等，36例患者無(wú)癥狀，于胃鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。術(shù)前均行超聲胃鏡檢查，提示腫瘤來(lái)源于粘膜下層或肌層，呈內(nèi)
4、生性或外生性生長(zhǎng)，腫瘤最大直徑1.5?8cm,11例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)前診斷主要依靠胃鏡、超聲內(nèi)鏡、腹部CT、MRI等檢查，并經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果確診。術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中探查，未見(jiàn)周圍組織器官侵潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤位于賁門區(qū)6例；胃底17例；胃底與胃體交界部8例；胃體18例；胃竇部4例。1.2方法術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹手術(shù)，采用氣管插管全麻，病人仰臥位，呈“大”字形，氣腹壓維持約13mmHgo患者取仰臥位、頭高腳低傾斜30°,預(yù)行胃鏡定位、腹腔鏡胃部分切除術(shù)。分別于臍下緣（A點(diǎn)）、左肋緣下（B點(diǎn)）、劍突下（
5、C點(diǎn)）、右肋緣下（D點(diǎn)），直徑分別為10、12、10、12mmoA點(diǎn)為觀察孔、置入30°腹腔鏡，E、C、D3點(diǎn)為操作孔。助手用持鉗或腹腔鏡爪形拉鉤撥開(kāi)肝左葉顯露整個(gè)胃前壁，經(jīng)鼻腔插入胃鏡，探查胃腔確定腫瘤位置，將胃鏡冷光源正對(duì)瘤體，術(shù)者于胃壁相應(yīng)位置漿膜面光點(diǎn)中心鉗夾鈦夾1枚，作為腫瘤定位標(biāo)記，用內(nèi)鏡切割吻合器直接楔形切除腫瘤及其周圍部分胃壁。腫瘤位于胃后壁1例，用超聲刀切開(kāi)網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，提起網(wǎng)膜組織，沿血管弓外游離一段網(wǎng)膜長(zhǎng)約10cm,用無(wú)損傷持鉗抓起胃大彎后壁并牽向外上方，以顯
6、露腫瘤所在部位的胃后壁，術(shù)中胃腔外定位和局部切除方式同前述。術(shù)中切除標(biāo)本均行快速冰凍切片，病理檢查提示良性。1例因合并膽囊結(jié)石、且結(jié)石直徑達(dá)2.5cm,于同期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。多數(shù)腫瘤均需結(jié)合術(shù)中胃鏡定位，完成腹腔鏡操作后，還需用胃鏡復(fù)查，確定切緣完整，無(wú)岀血及胃腔狹窄。切下的標(biāo)本立即裝入標(biāo)本袋取出送冰凍病理，常規(guī)放置引流。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異顯著（P<0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果本組53例患者均行腹腔鏡
7、手術(shù)切除治療。具體如下：腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除3例；腹腔鏡下胃楔形切除40例，其中聯(lián)合膽囊切除2例，聯(lián)合脾切除1例；腹腔鏡輔助近端胃切除7例，其中聯(lián)合膽囊切除1例；腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除1例；腹腔鏡輔助全胃切除2例。平均手術(shù)時(shí)間為(105.7±59.0)min,術(shù)中岀血(50±53.9)mLo無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后進(jìn)食清流食吋間為(4.6±1.8)d,術(shù)后住院時(shí)間為(8.7±6.2)do除1例全胃切除患者術(shù)后出現(xiàn)胃食道吻合痿，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療后痊愈
8、出院外，其余患者均無(wú)吻合口狹窄、痿、出血，感染等并發(fā)癥。本組標(biāo)本病理檢查上、下切緣均未見(jiàn)腫瘤組織。腫瘤直徑為1.0-16.0cm,平均(5.6±3.2)cmo免疫組織化學(xué)檢查CD34陽(yáng)'性者45例(90.0%),CD117陽(yáng)'性者42例(84.0%),S-100陽(yáng)性者5例(10.0%)。本組隨訪1?55月，中位隨訪23.3個(gè)月，其中6例患者術(shù)后行甲磺酸伊馬替尼輔助治療；隨訪期內(nèi)1例患者術(shù)后第12個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，給予甲磺酸伊馬替尼輔助治療，其
