胃間質(zhì)瘤臨床分析論文

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1、胃間質(zhì)瘤臨床分析論文李傳寶倪麗萍倪麗娜【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤的診治方法。方法回顧性分析15例胃間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療情況。結(jié)果15例中，8例位于胃體，3例位于胃底部，4例位于胃竇部；主要臨床癥狀為腹痛；15例均經(jīng)手術(shù)切除；病理組織學(xué)顯示良性6例，細胞增生活躍4例，惡性5例；術(shù)后復(fù)發(fā)2例，死亡1例。結(jié)論胃間質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，術(shù)后應(yīng)長期密切隨訪?！娟P(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤診斷治療【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofgastricstromaltumor.MethodsTheclinicalmanifes

2、tation,diagnosisandtreatmentof15patientsaltumorach,3inthefundusand4intheantrum.Themainsymptominalpain.Allorin6cases,uncertaintypesin4,malignantin5.Thereendedforgastricstromaltumorpatients,long-termpostoperativefolloaltumordiagnosistreatment胃間質(zhì)瘤起源于胃肌叢中的Cajal間質(zhì)細胞.freel局部切除腫瘤，行術(shù)中快速病理檢查，其中顯示

3、良性6例；不確定4例；惡性5例；根據(jù)該結(jié)果對其中的6例良性者行胃局部切除術(shù)，其余9例行根治性胃大部切除術(shù)。術(shù)后病理與術(shù)中快速病理結(jié)果一致，免疫組化顯示15例CD117(+)、CD34(+)，陽性率100%。4隨訪隨訪1-5年，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，死亡1例。復(fù)發(fā)者均為病理為惡性者，復(fù)發(fā)部位為胃周淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移，死亡者死因為肝轉(zhuǎn)移所致肝臟衰竭。討論胃間質(zhì)瘤可發(fā)生于各年齡段，其高峰年齡為50-70歲，預(yù)后與腫瘤的良惡性及對腫瘤的干預(yù)程度有關(guān)。因此，提高對胃間質(zhì)瘤的認識，及時診斷，盡早采取有效的治療，在提高患者的生存質(zhì)量、延長生存期上有著深遠的臨床意義。胃間質(zhì)瘤分布以胃體最多，約占5

4、0%，胃竇及賁門部各占25%。按生長方式大致可分4型：壁內(nèi)型、腔內(nèi)型、腔外型和腔內(nèi)外型。不同部位、大小及生長方式腫瘤的臨床表現(xiàn)各不相同，上腹痛最常見占80%，30%患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，食欲下降等，20%患者有黑便，尤其是惡性和腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤病人。胃間質(zhì)瘤的診斷主要依靠胃腸鋇餐透視、CT及胃鏡檢查1。胃腸鋇餐透視依據(jù)腫瘤在胃壁的位置有不同表現(xiàn)，壁內(nèi)型的典型表現(xiàn)為正常粘膜表面出現(xiàn)“橋型皺襞”，如有潰瘍可見龕影；腔外型為外在壓迫表現(xiàn)；腔內(nèi)外型為胃內(nèi)有邊緣光滑的腫塊，或胃輪廓線以外可見組織腫塊影。CT顯示小的胃間質(zhì)瘤（5cm）表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、密度及強度均勻并傾向于向腔

5、內(nèi)生長；大的胃間質(zhì)瘤表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，與鄰近結(jié)構(gòu)分界清或趨于模糊，出血、囊變、壞死并傾向于胃腔外生長。胃鏡顯示良性間質(zhì)瘤生長慢，多呈粘膜下半球形隆起，境界清楚，粘膜光整，少有潰瘍形成；惡性間質(zhì)瘤生長快，直徑較大，多數(shù)向腔內(nèi)不規(guī)則突出，常有深凹性潰瘍形成。胃間質(zhì)瘤依賴組織病理學(xué)和免疫組化檢查來確診,胃間質(zhì)瘤主要由梭形細胞和上皮樣細胞以不同數(shù)量組成。以梭形細胞為主，占70%-80%2；胃間質(zhì)瘤免疫組化主要特征為CD117（+）、CD34（+），CD117對胃間質(zhì)瘤的診斷有特異性，CD34在胃間質(zhì)瘤中有較高表達率（70％～80％）3，而在平滑肌瘤和神經(jīng)鞘瘤均陰性，因此CD34

6、是鑒別三者的非常有用的標(biāo)記物，但不能作為評價胃間質(zhì)瘤良惡性的標(biāo)記物。胃間質(zhì)瘤對放化療均不敏感，最有效的治療方法是手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)、部位年齡及全身狀況綜合考慮確定手術(shù)方式、手術(shù)切緣及切除范圍。建議≤3cm可行局部或楔形切除，3～5cm根據(jù)所在部位楔形切除或胃大部切除,對于腫塊≤5cm且距胃賁門或幽門一定距離者可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應(yīng)在3cm以上，以保證切緣陰性，不能肯定者可取切緣行冰凍病理切片；直徑5cm者多為惡性，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，應(yīng)行根治性胃大部切除術(shù),考慮惡性時一定要清掃大網(wǎng)膜，切除邊緣要達到5cm。由于胃間質(zhì)瘤較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故可縮小清掃淋

7、巴結(jié)的范圍，接近D2手術(shù)即可。由于本病的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確實罕見，不需行廣泛性或區(qū)域性淋巴結(jié)清除術(shù)。有人把胃間質(zhì)瘤病例分成淋巴結(jié)清除組和未清除組進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組的生存率差異無顯著性，許多回顧性研究4也提示淋巴結(jié)清掃并不能提高生存率或減少局部復(fù)發(fā)率，而且尚未證實胃間質(zhì)瘤有淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移的報道，所以在胃間質(zhì)瘤中并不主張常規(guī)擴大切除或系統(tǒng)化的淋巴結(jié)清掃。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要在原部位、腹腔內(nèi)、腹膜和肝臟，轉(zhuǎn)移的發(fā)生會嚴(yán)重影響病人預(yù)后。參考文獻1DeronJ,LudaltumorandtheirclinicalbehaviorJ.AmJSurg,1997