21例胃間質(zhì)瘤的臨床診治分析

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1、21例胃間質(zhì)瘤的臨床診治分析智永宏（山丙醫(yī)科大學(xué)附屬晉中市第一人民醫(yī)院普外科030600）【中圖分類(lèi)號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）06-0235-02【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤的診斷及治療方法。方法對(duì)21例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果臨床癥狀表現(xiàn)為上腹不適及疼痛8例，上消化道出血4例，術(shù)前內(nèi)鏡、CT等檢查有助于診斷，所有病例均手術(shù)治療，行胃楔形切除術(shù)15例，近端胃大部切除術(shù)4例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2例，腫瘤平均直徑4.5cm。結(jié)論手術(shù)切除是治療的首選方法，術(shù)中應(yīng)盡量徹底切除腫瘤，結(jié)合伊馬替尼可獲

2、得更好的治療效果。【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤胃楔形切除術(shù)伊馬替尼胃間質(zhì)瘤（gastricstromaltumor,GST＞是一種原發(fā)于胃的非上皮性腫瘤，由不成熟梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的過(guò)度增殖形成。我科2003年1月-2012年11月共收治手術(shù)治療的胃間質(zhì)瘤21例，為探討GST的診斷、治療及預(yù)后，進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。一、資料與方法（一）臨床資料木組男15例，女6例。年齡42-72歲。表現(xiàn)為上腹不適及疼痛8例，胃區(qū)觸及塊3例，上消化道出血4例，其中3例反復(fù)多次黑便。有2例以嘔血為首發(fā)癥狀，另6例患者無(wú)明顯臨床癥狀，其中體檢發(fā)現(xiàn)3例。均行B超檢查，8

3、例提示胃內(nèi)占位性病變。均行纖維胃鏡檢查，其中診斷胃內(nèi)腫瘤9例，胃鏡觀(guān)察見(jiàn)較大的粘膜下腫塊，腫瘤表面的粘膜呈半透明狀,有周?chē)?rùn)者邊界不清晰。14例行X線(xiàn)鋇餐檢查，10例提示胃內(nèi)腫塊，表現(xiàn)為邊緣較整齊的圓形充盈缺損或腫塊表面粘膜展平。均行CT檢查，16例診斷胃壁占位性病變；MRI檢10例，8例診斷胃壁占位性病變。21例均行剖腹手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：⑴腫塊位于胃體10例，胃竇7例，胃底部4例；（2）向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)的腔內(nèi)型9例，向胃腔外生長(zhǎng)的腔外型10例，啞鈴型2例;⑶腫瘤最小為2.5×2.5×2.0cm,最大為8.0×6.

4、5×5.0cm。（二）方法手術(shù)方式：局部楔形切除術(shù)15例，胃大部切除術(shù)6例，近端胃大部切除術(shù)4例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2例。二、結(jié)果木組無(wú)手術(shù)死亡，所有患者均痊愈出院，胃周淋巴結(jié)均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。17例獲術(shù)后隨訪(fǎng)0.5-6年，無(wú)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，4例失訪(fǎng)。三、討論胃間質(zhì)瘤可見(jiàn)于任何年齡，早期無(wú)癥狀，大多數(shù)患者癥狀不重，常易誤診為“胃炎”。隨著病情的發(fā)展主要臨床表現(xiàn)為：上腹痛、上消化道出血，腹部包塊，本組21例表現(xiàn)為上腹痛8例；胃區(qū)觸及包塊3例；上消化道出血4例，其中3例反復(fù)多次黑便，冇2例以嘔血為首發(fā)癥狀；另6例患者無(wú)明顯臨床癥狀，其中體檢發(fā)現(xiàn)3

5、例。診斷應(yīng)根據(jù)病史，B超、胃鏡、X線(xiàn)鋇餐、CT、MRI等輔助檢查，這些方法能對(duì)腫瘤的人小和部位能得出比較正確的判斷。纖維胃鏡對(duì)于診為胃腔內(nèi)病變有較高價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)粘膜下腫塊；X線(xiàn)鋇餐充盈像顯示粘膜下腫塊形成的充盈缺損，邊緣光滑，與相鄰胃壁呈鈍角。對(duì)比像顯示腫塊從胃壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤表而勃膜展平，與正常粘膜呈漸進(jìn)性過(guò)度，X線(xiàn)鋇餐還可顯示腫塊范圍，對(duì)術(shù)前判定術(shù)式很有幫助；CT、MRI能更好地了解腫瘤與周?chē)M織器官的關(guān)系，通常用來(lái)判斷腫瘤的可切除性及轉(zhuǎn)移與否。胃間質(zhì)瘤可分良性、潛在惡性、惡性，多以單發(fā)的形式出現(xiàn)。外科完全切除仍是原發(fā)局限可切除胃間質(zhì)瘤治

6、療的金標(biāo)準(zhǔn)［1】。Ahmed等［2］,研究發(fā)現(xiàn)顯微鏡下切緣狀態(tài)（陰性或陽(yáng)性）是腫瘤復(fù)發(fā)的重要預(yù)后因素。手術(shù)切除的范圍按病灶的大小而定，術(shù)中完整切除腫瘤，保證切緣陰性。0前一般贊同的手術(shù)原則:（1>局部切除，應(yīng)包括腫瘤周?chē)?cm的正常胃壁。(2)惡性胃間質(zhì)瘤切緣距瘤體邊緣5cm較為安全，通常作胃大部切除術(shù)，必要吋作全胃切除術(shù)。(3)惡性胃間質(zhì)瘤很少見(jiàn)，可以向肝、腹膜、肺轉(zhuǎn)移，但很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3】，故不必行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃[4-5]。(4)如侵犯周?chē)K器，聯(lián)合臟器切除對(duì)病人可能有益[6]。21例病例中胃周?chē)馨徒Y(jié)病檢均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，亦證實(shí)了上述

7、觀(guān)點(diǎn)。胃間質(zhì)瘤對(duì)傳統(tǒng)放化療均不敏感。隨著伊馬替尼的臨床應(yīng)用，胃間質(zhì)瘤預(yù)后有了明顯的改觀(guān)。伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，可抑制酪氨酸激酶活化，導(dǎo)致細(xì)胞增殖受到抑制，并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。資料顯示:接受完整切除的胃間質(zhì)瘤患者術(shù)后應(yīng)用伊馬替尼可顯著降低復(fù)發(fā)率[7-8]。對(duì)無(wú)法手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的胃間質(zhì)瘤患者疲用伊馬替尼也可明顯改善其預(yù)后。參考文獻(xiàn)[1】葉穎江，王彬.靶向治療吋代胃腸間質(zhì)瘤的外科理念U].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010,30(4):250-253.[2]AhmedI,WelchNT,ParsonsSL,etal.Gastrointestinal

8、stromaltumors(GST)一17yearsexperiencefromMidTrentRegion(UnitedKingdom)[J].Eu